# 6세 남아가 "오른쪽 무릎이 아프고 걷지 않으려고 한다"며 내원했다. 환아는 1주일 전 감기를 앓았다. V/S: 체온 37.5°C, 심박수 90회/분. 신체검진 상 우측 고관절의 운동 범위(ROM)가 제한되어 있었고, 내회전 시 통증을 호소했다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

6세 남아가 "오른쪽 무릎이 아프고 걷지 않으려고 한다"며 내원했다. 환아는 1주일 전 감기를 앓았다. V/S: 체온 37.5°C, 심박수 90회/분. 신체검진 상 우측 고관절의 운동 범위(ROM)가 제한되어 있었고, 내회전 시 통증을 호소했다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사: WBC 10,500/uL, ESR 25 mm/hr, CRP 1.2 mg/dL / 고관절 초음파: 우측 고관절에 소량의 삼출액(effusion) 관찰

## 보기

1. 일과성 고관절 활액막염 (Transient synovitis) **✔ 정답**
2. 화농성 고관절염 (Septic arthritis)
3. 대퇴골두 무혈성 괴사 (LCPD)
4. 소아기 특발성 관절염 (JIA)
5. 급성 류마티스열 (ARF)

**정답: 1**

## 해설

감기(상기도 감염) 병력 후 발생한 급성 고관절 통증, 미열, 경미한 염증 수치 상승(ESR/CRP), 그리고 초음파 상 관절 삼출액 소견은 '일과성 고관절 활액막염'을 가장 먼저 시사한다. '화농성 고관절염'은 보통 고열(38.5°C 이상), ESR/CRP의 현저한 상승, 심한 통증을 동반하며, LCPD는 만성적인 경과를 보인다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 상기도 감염 후 발생한 급성 고관절 통증과 미열, 경미한 염증 수치, 초음파상 삼출액 소견을 보입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 일과성 고관절 활액막염(Transient Synovitis)입니다.

**진단 근거 및 병태생리:** 일과성 고관절 활액막염은 3-8세 소아에서 가장 흔한 급성 고관절 통증의 원인입니다. 바이러스 감염(특히 상기도 감염) 후 발생하는 면역 매개성 반응으로, 활액막의 일시적인 염증과 삼출을 유발합니다. 핵심 소견은 정상 또는 경미하게 상승한 체온(보통 38.5°C), 심한 통증과 관절운동 제한, ESR >40 mm/hr, CRP >2.0 mg/dL 등의 현저한 염증 수치 상승이 특징입니다. 이 환아의 소견은 너무 경미합니다.

③ 대퇴골두 무혈성 괴사(LCPD): 4-8세 남아에 호발하지만, 서서히 진행되는 만성 경과(주로 몇 주~몇 달)를 보이며, 초기에는 통증이 경미하고 염증 수치는 정상인 경우가 많습니다. 방사선 검사에서 진단이 가능합니다.

④ 소아기 특발성 관절염(JIA): 관절 증상이 6주 이상 지속되어야 진단할 수 있습니다. 급성 발병보다는 만성 경과가 특징입니다.

⑤ 급성 류마티스열(ARF): A군 사슬알균(GAS) 인두염 후 발생하며, 고관절 단독 침범은 드뭅니다. 주로 대관절(무릎, 발목)을 침범하는 이동성 관절염과 Jones 기준의 다른 소견(심장염, 무도증 등)이 동반됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아, 상기도 감염 후 우측 고관절 통증과 보행 거부. 미열(37.5°C), 내회전 시 통증과 운동 범위 제한. 염증 수치(WBC 10.5k, ESR 25, CRP 1.2) 경미 상승. 초음파상 삼출액.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 병력 청취와 신체 검진이 가장 중요합니다. Kocher 기준(발열, 비체중부하, ESR, WBC)을 활용해 화농성 관절염 위험도를 평가합니다. 이 환아는 4개 기준 중 발열(>38.5°C 아님)과 ESR(>40 아님) 기준을 충족하지 않아 저위험군입니다.

2. **확진 검사:** 일과성 활액막염은 배제 진단입니다. 화농성 관절염이 강력히 의심될 때만 시행하는 **관절 천자 및 삼출액 검사**가 확진법입니다. 이 환아처럼 저위험군이라면 초음파로 삼출액만 확인한 후 경과 관찰이 원칙입니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 휴식과 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) (예: 이부프로펜)를 통증과 염증 조절 목적으로 사용합니다.

2. **경과 관찰:** 대부분 1-2주 내에 증상이 호전됩니다. 증상이 호전되지 않거나 악화되면 다른 진단(특히 LCPD)을 의심하고 단순 방사선 촬영 등을 추가합니다.

**주의사항:** 화농성 관절염을 놓치면 관절 파괴와 패혈증으로 이어질 수 있어 **절대적인 응급 상황**입니다. 따라서 고열, 심한 통증, 전신 상태 악화 등의 레드 플래그(Red Flag)가 있으면 즉시 관절 천자를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **일과성 고관절 활액막염 (Transient Synovitis of the Hip)** — 3-8세 소아에서 가장 흔한 급성 고관절 통증의 원인. 바이러스 감염 후 발생하는 일시적인 활액막 염증. 미열과 경미한 염증 수치 상승이 특징이며, 대부분 1-2주 내 자가 호전.
- **화농성 고관절염 (Septic Arthritis of the Hip)** — 세균 감염에 의한 관절강 내 화농성 염증. 소아 급성 고관절 통증의 응급 질환. 고열(>38.5°C), 심한 통증, 현저한 ESR/CRP 상승이 특징. 즉시 항생제 치료 및 배농 필요.
- **Kocher 기준 (Kocher Criteria)** — 소아 급성 고관절 통증에서 화농성 관절염 위험도를 평가하는 임상 기준. 4가지 항목(비체중부하, 발열>38.5°C, ESR>40 mm/hr, WBC>12,000/uL) 중 충족하는 항목 수에 따라 위험도 분류.
- **대퇴골두 무혈성 괴사 (Legg-Calvé-Perthes Disease, LCPD)** — 4-8세 남아에 호발하는 대퇴골두의 특발성 무혈성 괴사. 만성 경과를 보이며, 초기 증상은 일과성 활액막염과 유사할 수 있으나, 방사선 검사에서 진단 가능.
- **급성 류마티스열 (Acute Rheumatic Fever, ARF)** — A군 사슬알균(GAS) 인두염 후 발생하는 면역 매개성 전신 질환. Jones 기준으로 진단하며, 이동성 관절염(주로 대관절), 심장염, 무도증 등의 증상이 나타남.

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