# 15세 남아가 "갑자기 발생한 심한 고환 통증"으로 새벽에 응급실을 방문했다. 통증은 3시간 전에 시작되었으며, 구역감이 동반된다고 했다. V/S은 정상이었다. 신체검진 상 좌측 고환이 붓고 압통이 심했으며, 살짝 들어 올렸을 때 통증이 완화되지 않았다(Prehn's sign 음성). 도플러 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

15세 남아가 "갑자기 발생한 심한 고환 통증"으로 새벽에 응급실을 방문했다. 통증은 3시간 전에 시작되었으며, 구역감이 동반된다고 했다. V/S은 정상이었다. 신체검진 상 좌측 고환이 붓고 압통이 심했으며, 살짝 들어 올렸을 때 통증이 완화되지 않았다(Prehn's sign 음성). 도플러 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

도플러 초음파: 좌측 고환으로의 혈류가 관찰되지 않음 (No blood flow)

## 보기

1. 경구 항생제 및 진통제 처방 후 귀가
2. 수액 요법 및 경과 관찰
3. 즉시 비뇨의학과 호출 및 응급 수술 (고환 고정술) **✔ 정답**
4. 정맥용 항생제 투여 시작
5. 진정 하 도수 정복(Manual detorsion) 시도

**정답: 3**

## 해설

갑작스러운 심한 고환 통증, Prehn 징후 음성, 그리고 도플러 초음파 상 고환 혈류 소실은 '고환 염전(Testicular torsion)'을 강력히 시사한다. 이는 응급 질환으로, 6시간 이내에 수술적 정복(응급 수술)을 하지 않으면 고환 괴사가 발생하므로 즉각적인 수술이 절대적으로 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고환 염전(Testicular Torsion)이 의심되는 전형적인 증례입니다. 핵심 증상은 **"갑자기 발생한 심한 고환 통증"**이며, 신체검진에서 Prehn's sign 음성(고환을 들어 올려도 통증이 완화되지 않음)과 도플러 초음파에서 좌측 고환 혈류 소실이 확인되었습니다. 이는 급성 음낭증(acute scrotum)의 가장 위험한 원인인 고환 염전을 확진하는 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 고환 염전은 정소의 혈관 줄기(정삭)가 꼬여 혈류가 차단되는 응급 상황입니다. 혈류 차단이 지속되면 고환 허혈 및 괴사가 발생합니다. 괴사 방지를 위한 골든 타임은 4-6시간 이내로 알려져 있습니다. 따라서, 혈류 소실이 확인된 시점에서 가장 우선적이고 확실한 조치는 즉시 응급 수술(고환 고정술, Orchiopexy)을 통해 염전을 풀고 혈류를 재개한 후, 양측 고환을 고정하여 재발을 방지하는 것입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 경구 항생제는 세균성 부고환염(Epididymitis)의 치료법입니다. 이 환자는 혈류 소실로 감염보다는 허혈이 문제입니다.

② 수액 요법은 통증의 근본 원인(염전)을 해결하지 못합니다.

④ 정맥용 항생제 역시 감염성 원인을 가정한 치료로, 이 경우에는 적절하지 않습니다.

⑤ 주의! 진정 하 도수 정복은 수술 전까지 시간을 벌기 위한 **일시적인** 조치일 뿐, 최종 치료법이 아닙니다. 또한, 성공 여부를 확인해야 하며, 실패 시 수술이 지연될 위험이 있습니다. "가장 우선적으로" 시행해야 할 것은 혈류를 확실히 재개하고 괴사를 예방하는 **수술**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 15세 남성, 급성 발병의 심한 좌측 고환 통증(3시간 전 시작), 구역감 동반. Prehn's sign 음성, 도플러 초음파에서 좌측 고환 혈류 소실.

**진단적 접근:** 급성 음낭증의 1차 검사는 음낭 도플러 초음파입니다. 혈류 소실은 고환 염전을 확진하는 강력한 증거입니다. 핵심은 **"시간 vs 고환"**의 싸움입니다.

**치료 계획:** 1) 즉시 비뇨의학과 수술팀 호출. 2) 수술실 준비와 동시에 NPO(금식) 상태로 전환. 3) 응급 고환 정복 및 고정술(Exploration, Detorsion & Bilateral Orchiopexy) 시행. 혈류 재개 후 고환 생존 가능성을 평가하고, 반대측 고환도 예방적으로 고정합니다.

**주의사항:** 통증이 저절로 호전되었다고 해서 염전이 풀린 것이 아닙니다. 이는 괴사가 진행되어 신경 말단이 손상되었을 가능성이 있으므로, 절대 퇴원 지시를 내려서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **고환 염전 (Testicular Torsion)** — 정소의 혈관 줄기(정삭)가 꼬여 혈류가 차단되는 응급 질환. 4-6시간 내 수술적 정복이 필요하며, 청소년기에 호발합니다.
- **Prehn's Sign** — 고환을 들어 올렸을 때 통증이 완화되면 양성, 완화되지 않으면 음성. 양성은 부고환염, 음성은 고환 염전 시 의심되는 징후입니다.
- **급성 음낭증 (Acute Scrotum)** — 갑작스러운 고환 통증과 부종을 일으키는 증후군. 주요 감별 진단은 고환 염전, 부고환염, 고환 부속기 염전 등입니다.
- **고환 고정술** — 정소를 음낭벽에 고정하는 수술. 고환 염전 치료 시 양측 모두 시행하여 재발을 방지합니다.
- **도플러 초음파 (Doppler Ultrasonography)** — 고환의 혈류를 평가하는 비침습적 검사. 고환 염전 진단에서 혈류 소실은 확진적 소견으로 간주됩니다.

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