# 13세 여아가 "부모님과 싸운 후" 타이레놀(아세트아미노펜) 500mg 30정을 한꺼번에 복용하여 응급실에 내원했다. 환자는 현재 명료하며, V/S은 안정적이다. 복용 시간은 약 2시간 전으로 추정된다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233952  
> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

13세 여아가 "부모님과 싸운 후" 타이레놀(아세트아미노펜) 500mg 30정을 한꺼번에 복용하여 응급실에 내원했다. 환자는 현재 명료하며, V/S은 안정적이다. 복용 시간은 약 2시간 전으로 추정된다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

## 보기

1. 즉시 위세척(Gastric lavage)을 시행한다
2. 경구용 활성탄(Activated charcoal) 1g/kg을 투여한다 **✔ 정답**
3. N-acetylcysteine (NAC) 정맥 주사를 시작한다
4. 혈액 투석을 준비한다
5. 아세트아미노펜 혈중 농도 검사를 즉시 시행하고 4시간 경과 후 재검사한다

**정답: 2**

## 해설

아세트아미노펜 급성 중독 시, 복용 4시간 이내(특히 1~2시간 이내)에 내원했다면, 약물이 위장관에 흡수되는 것을 차단하기 위해 '경구용 활성탄'을 투여하는 것이 가장 우선적인 조치이다. NAC 투여는 4시간 이후 측정한 혈중 농도를 Rumack-Matthew 노모그램에 대입하여 결정한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 15g (500mg x 30정)을 단회 복용한 급성 중독 사례입니다. 핵심! 아세트아미노펜 중독의 처치는 **복용 후 경과 시간**에 따라 결정됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 복용 2시간 후, 명료하고 활력 징후가 안정적입니다. 이는 초기 무증상 기간으로, 간독성은 보통 복용 24-72시간 후에 나타납니다. 따라서 현재는 급성 중독의 잠복기에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **② 경구용 활성탄(Activated charcoal) 1g/kg을 투여한다**입니다. 이유는 복용 후 4시간 이내에 내원했기 때문입니다. 활성탄은 위장관 내에 남아 있는 약물을 흡착하여 전신 흡수를 차단하는 해독(Decontamination) 조치입니다. 특히 이 환자처럼 단회 대량 복용 시, 흡수 차단이 간손상을 예방하는 가장 효과적인 1차 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• ① 감별 포인트! 위세척(Gastric lavage): 복용 1시간 이내에 내원한 중증 환자에서 고려할 수 있지만, 활성탄 투여가 더 효과적이고 안전한 표준 치료로 대체되었습니다. 특히 이 환자는 의식이 명료하여 기도 흡입 위험이 낮지 않다는 보장이 없습니다.

• ③ N-acetylcysteine (NAC) 정맥 주사: 아세트아미노펜 중독의 해독제(Antidote)이지만, 투여 시기는 혈중 농도 측정 후 결정합니다. 복용 8시간 이내에 시작하는 것이 가장 효과적이지만, **반드시 Rumack-Matthew 노모그램을 통해 독성 가능성이 확인된 후** 투여합니다. 지금 당장 투여할 것은 아닙니다.

• ④ 혈액 투석: 아세트아미노펜은 분자량이 작고 단백 결합률이 낮아 혈액 투석으로 제거될 수 있지만, 표준 치료법이 아닙니다. 중증 대사성 산증이나 신부전이 동반된 말기 중독 환자에게만 고려됩니다.

• ⑤ 아세트아미노펜 혈중 농도 검사: 확진 및 치료 결정을 위해 필수적이지만, **가장 우선적인 조치는 아닙니다**. 혈중 농도는 복용 후 4시간이 지나야 정확히 해석 가능한 노모그램에 대입할 수 있습니다. 그 전에 해야 할 일(활성탄 투여)이 있습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**

1. **1차 조치 (복용 4시간 이내):** 경구 활성탄 투여.

2. **확진 및 해독제 결정:** 복용 4시간 후 혈중 농도 측정 → Rumack-Matthew 노모그램에 플롯.

3. **해독제 투여:** 노모그램 상 '독성 가능성' 선 위에 있으면 NAC 투여 시작 (정맥 또는 경구).

4. **간기능 모니터링:** AST/ALT, 프로트롬빈 시간(PT), 빌리루빈 추적 관찰.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 13세 여아, 자살 시도 목적의 아세트아미노펜 단회 대량 복용 (15g). 복용 2시간 후, 무증상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **즉시:** 활성탄 투여 (해독).

2. **복용 4시간 후:** 아세트아미노펜 혈중 농도 측정.

3. **동시에:** 기초 간기능 검사(AST, ALT, PT, 빌리루빈), 전해질, 크레아티닌, 혈당 검사.

4. **정신과 평가:** 자살 시도 후 반드시 필요.

**치료 계획 (Management Plan):**

• NAC 투여는 노모그램 결과에 따라 결정. 정맥주사 NAC 프로토콜(로딩, 유지 용량) 또는 경구 프로토콜을 따릅니다.

• 간보호 치료, 수액 요법 지속.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

• 활성탄은 의식 저하 환자에게는 기도 보호(기관 내 삽관) 없이 투여하면 안 됩니다.

• NAC 정맥 주사 시 아나필락시스 유사 반응 주의 (천천히 주사).

• 절대 놓치지 말 것! 초기 무증상 기간을 안심하지 말고, 반드시 4시간 혈중 농도와 간기능을 추적해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"아세트아미노펜 중독은 '시간'과 싸웁니다. 문제에서 '가장 우선적으로' 묻는다면, 항상 **환자가 내원한 시점**을 먼저 체크하세요. 4시간 이내 → 활성탄. 4시간 이후/농도 결과 있음 → NAC 고려. 이 흐름을 외우세요!"

## 같은 주제 문제

- [12세 여아, 학교에서 집단 예방접종을 시행해야 한다. 아동은 접종을 원하지 않으나, 보호자 (부모)는 접종에 동의했다. 이 상황에서 가장 우선적인 윤리적 고려 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214154)
- [다음 중 정상 신생아에서 생리적으로 관찰될 수 있는 소견으로 가장 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214155)
- [소아 환자의 진료 시 성장기 아동의 약물 용량 결정에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214156)
- [10세 아동, 자궁경부암 예방 접종 (HPV 백신)에 대한 부모의 동의를 구하는 과정이다. 이 시기 아동의 법적/윤리적 권한에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214158)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견 또는 정상적인 접근 방법에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?1](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214160)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214161)
- [생후 5일 된 신생아가 전신 진찰을 위해 내원하였다. 현재 활력징후는 안정적이며, 수유와 활동성은 정상이다. 다음 중 정상 신생아에서 흔히 관찰될 수 있는 피부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214162)
- [생후 6개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg이었으며, 현재 체중은 7.8kg이다. 활력징후는 정상이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233913)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._