# 8세 남아가 "학교에서 선생님 말씀을 잘 듣지 않고, 친구들과 자주 싸운다"는 이유로 내원했다. 보호자에 따르면, 환아는 1년 전부터 지시를 따르지 않고, 고의로 다른 사람을 귀찮게 하며, 자신의 실수를 남 탓으로 돌리는 행동이 잦아졌다고 한다. 하지만, 타인의 권리를 심각하게 침해하거나(폭력, 절도), 법을 위반하는 행동은 보이지 않았다. 이 환아에게 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

8세 남아가 "학교에서 선생님 말씀을 잘 듣지 않고, 친구들과 자주 싸운다"는 이유로 내원했다. 보호자에 따르면, 환아는 1년 전부터 지시를 따르지 않고, 고의로 다른 사람을 귀찮게 하며, 자신의 실수를 남 탓으로 돌리는 행동이 잦아졌다고 한다. 하지만, 타인의 권리를 심각하게 침해하거나(폭력, 절도), 법을 위반하는 행동은 보이지 않았다. 이 환아에게 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 주의력 결핍 과잉행동 장애 (ADHD)
2. 적대적 반항 장애 (Oppositional Defiant Disorder, ODD) **✔ 정답**
3. 품행 장애 (Conduct Disorder, CD)
4. 양극성 장애 (Bipolar disorder)
5. 불안 장애 (Anxiety disorder)

**정답: 2**

## 해설

ADHD는 '부주의'와 '과잉행동'이 주 증상이다. 품행 장애(CD)는 타인의 권리를 심각하게 '침해'하는(폭력, 절도, 방화 등) 행동이다. 반면, '적대적 반항 장애(ODD)'는 권위자(부모, 교사)에 대한 거부, 논쟁, 지시 불이행, 남 탓하기 등 '반항적' 태도가 주가 되는 경우로, 제시된 시나리오에 가장 부합한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 권위자(교사, 부모)에 대한 지속적인 반항적, 적대적 태도(지시 불이행, 남 탓하기, 고의적 귀찮게 하기)를 보이지만, 감별 포인트! 품행 장애(Conduct Disorder)의 핵심 진단 기준인 '타인의 기본 권리나 사회 규범을 심각하게 침해하는 행동'(폭력, 절도, 방화, 잔인함)은 보이지 않습니다. 이러한 임상 양상은 적대적 반항 장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)에 가장 부합합니다.

**정답 근거 및 기전:** DSM-5 기준에서 ODD는 권위 있는 성인에 대한 분노한/쉽게 짜증내는 기분, 논쟁적/도전적 행동, 보복적 태도가 지속적으로 나타나는 패턴으로 정의됩니다. 본 증례의 '선생님 말씀을 잘 듣지 않음', '고의로 귀찮게 함', '실수를 남 탓함'은 ODD의 전형적인 증상입니다. 반면, 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD)의 핵심은 부주의, 과잉행동, 충동성으로, 반항적 태도 자체가 주 증상은 아닙니다.

**오답 분석:**

① ADHD: 주의력 결핍(집중 못함, 깜빡함)이나 과잉행동-충동성(가만히 못 있음, 참지 못함)에 대한 언급이 없어 주요 진단으로 보기 어렵습니다. 다만 ODD는 ADHD와 높은 동반율을 보입니다.

③ 품행 장애(CD): 문제문에서 명시적으로 "타인의 권리를 심각하게 침해하거나(폭력, 절도), 법을 위반하는 행동은 보이지 않았다"고 하여 CD의 핵심 기준을 충족하지 않습니다. CD는 ODD보다 더 심각한 공격성과 반사회적 행동을 특징으로 합니다.

④ 양극성 장애: 조증/경조증 에피소드(과도한 기분 고양, 목적 없는 활동 증가, 수면 필요 감소 등)나 주요 우울 에피소드에 대한 묘사가 전혀 없습니다.

⑤ 불안 장애: 불안, 공포, 회피 행동 등 특징적 증상이 제시되지 않았습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아. 주소: 학교에서의 반항적 행동. 현병력: 1년 전부터 시작된 권위자에 대한 지시 불이행, 고의적 귀찮게 하기, 남 탓하기. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 기술되지 않음. 핵심 소견: 심각한 공격행동이나 법적 위반 행동은 없음.

**진단적 접근:** 1) 정신병력 상세 청취 (가정/학교에서의 구체적 행동 패턴). 2) 아동 및 보호자와의 구조화된 면담. 3) 감별 포인트! ADHD, 학습장애, 불안장애 등을 배제하기 위한 평가 척도 사용. ODD 진단은 주로 임상 면담을 통해 DSM-5 기준을 적용합니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 부모 관리 훈련(Parent Management Training) 및 아동을 위한 인지행동치료입니다. 약물 치료는 ODD 단독으로는 1차 선택이 아니며, 동반된 ADHD, 우울장애 등이 있을 경우 그에 따른 약물을 고려합니다.

**주의사항:** ODD는 품행 장애(CD)나 성인기 반사회적 인격장애(Antisocial Personality Disorder)로 진행될 위험 인자가 있으므로, 조기 개입이 중요합니다. 치료는 장기적 관점에서 접근해야 합니다.

## 핵심 개념

- **적대적 반항 장애 (Oppositional Defiant Disorder)** — 권위 있는 성인에 대한 분노한/짜증내는 기분, 논쟁적/도전적 행동, 보복적 태도가 지속적으로 나타나는 소아기 정신장애. 품행 장애보다 덜 심각한 반사회적 행동 패턴.
- **품행 장애 (Conduct Disorder)** — 타인의 기본 권리나 연령에 적합한 사회 규범을 반복적, 지속적으로 위반하는 행동(공격성, 파괴성, 사기, 규칙 위반)을 특징으로 하는 더 심각한 소아기 행동장애.
- **주의력 결핍 과잉행동 장애** — 부주의, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 신경발달장애. ODD와의 동반율이 매우 높음.
- **부모 관리 훈련 (Parent Management Training)** — ODD 및 행동문제 아동의 주요 치료법. 부모가 자녀의 문제 행동을 효과적으로 관리하고 긍정적 행동을 강화하는 기술을 배우는 것을 목표로 함.
- **DSM-5 (정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)** — 미국정신의학회에서 출판한 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준. ODD, CD, ADHD 등 소아 정신장애의 진단에 널리 사용됨.

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