# 14세 여아가 6개월 전부터 시작된 무월경을 주소로 내원했다. 환아는 최근 체중 감량을 위해 극단적인 다이어트를 하고 있으며, 매일 2시간씩 격렬한 운동을 한다고 했다. V/S은 안정적이었으나, 체질량지수(BMI)는 16.5 kg/m^2로 3백분위수 미만이었다. 신체검진 상 저체온, 서맥, 피부 건조 소견이 관찰되었다. 이 환자에서 나타날 수 있는 가장 위험한 합병증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233948  
> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

14세 여아가 6개월 전부터 시작된 무월경을 주소로 내원했다. 환아는 최근 체중 감량을 위해 극단적인 다이어트를 하고 있으며, 매일 2시간씩 격렬한 운동을 한다고 했다. V/S은 안정적이었으나, 체질량지수(BMI)는 16.5 kg/m^2로 3백분위수 미만이었다. 신체검진 상 저체온, 서맥, 피부 건조 소견이 관찰되었다. 이 환자에서 나타날 수 있는 가장 위험한 합병증은?

## 보기

1. 골다공증 및 골절
2. 간기능 부전
3. 난소 낭종
4. 부정맥 (QT 연장) **✔ 정답**
5. 자가면역성 갑상선염

**정답: 4**

## 해설

신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에서 저체중, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증), 서맥 등은 심장에 큰 부담을 주어 'QT 간격 연장'을 유발할 수 있다. 이는 치명적인 부정맥(Torsades de pointes)으로 이어져 급사(Sudden cardiac death)를 초래할 수 있으므로 가장 위험한 합f병증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년 여성으로, 극단적 다이어트, 과도한 운동, 저체중(BMI 16.5), 무월경, 서맥, 저체온, 피부 건조 소견을 보입니다. 이는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 전형적인 임상상입니다.

**진단 및 정답 근거:** 이 질환에서 가장 위험한 급성 합병증은 심장 돌연사입니다. 그 주요 기전은 심장 전기생리학적 불안정성입니다. 심한 영양실조와 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)은 심근 세포의 재분극을 지연시켜 QT 간격 연장을 초래합니다. 이는 생명을 위협하는 다형성 심실빈맥인 Torsades de pointes를 유발할 수 있어 급사의 직접적인 원인이 됩니다. 또한, 서맥과 저체중으로 인한 심근 위축은 이러한 불안정성을 더욱 악화시킵니다. 따라서, **부정맥 (QT 연장)**이 가장 위험한 급성 합병증입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 골다공증 및 골절: 무월경으로 인한 에스트로겐 저하는 골밀도 감소를 유발하여 장기적으로 중요한 합병증이지만, 급성 위험도는 부정맥에 비해 낮습니다.

② 간기능 부전: 영양실조로 인한 지방간 등은 흔히 동반되지만, 급성 간부전으로 진행하는 경우는 드뭅니다.

③ 난소 낭종: 이는 다낭성 난소 증후군(PCOS)과 연관되며, 신경성 식욕부진증의 특징적 소견은 아닙니다.

⑤ 자가면역성 갑상선염: 이는 별개의 질환이며, 본 증례의 증상들은 식욕부진증의 직접적 결과로 설명됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 14세 여아, 6개월간의 이차성 무월경. 심한 체중 감량 노력(극단적 다이어트, 과도한 운동) 병력. BMI 16.5 kg/m², 서맥, 저체온, 피부 건조 소견.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 심전도(ECG) 및 전해질 패널(특히 K+, Mg2+)을 통해 QT 간격과 전해질 이상을 평가하여 급성 위험도를 판단합니다.
2. **확진 및 평가:** 정신과 평가(DSM-5 기준), 내분비 호르몬 검사(FSH, LH, 에스트라디올, TSH), 영양 상태 평가(알부민, 전알부민).

**치료 계획:**
1. **응급/급성기:** 심한 전해질 이상 또는 위험한 QT 연장이 있으면 입원하여 정맥 수액 및 전해질 보충, 심장 모니터링이 필수적입니다.
2. **장기 치료:** 다학제적 접근(정신과 치료, 영양 상담, 가족 치료)이 핵심입니다. 체중 회복이 가장 근본적인 치료이며, 무월경과 골다공증 예방을 위해 호르몬 치료를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 급속한 재영양(re-feeding)은 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 유발할 수 있으므로 서서히 시작해야 합니다. 항정신병 약물 중 QT 간격을 연장시키는 약물은 사용을 피해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [12세 여아, 학교에서 집단 예방접종을 시행해야 한다. 아동은 접종을 원하지 않으나, 보호자 (부모)는 접종에 동의했다. 이 상황에서 가장 우선적인 윤리적 고려 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214154)
- [다음 중 정상 신생아에서 생리적으로 관찰될 수 있는 소견으로 가장 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214155)
- [소아 환자의 진료 시 성장기 아동의 약물 용량 결정에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214156)
- [10세 아동, 자궁경부암 예방 접종 (HPV 백신)에 대한 부모의 동의를 구하는 과정이다. 이 시기 아동의 법적/윤리적 권한에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214158)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견 또는 정상적인 접근 방법에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?1](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214160)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214161)
- [생후 5일 된 신생아가 전신 진찰을 위해 내원하였다. 현재 활력징후는 안정적이며, 수유와 활동성은 정상이다. 다음 중 정상 신생아에서 흔히 관찰될 수 있는 피부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214162)
- [생후 6개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg이었으며, 현재 체중은 7.8kg이다. 활력징후는 정상이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233913)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._