# 16세 남아가 야구 연습 중 포수 마스크를 쓰지 않은 상태로 투수가 던진 공에 가슴 중앙을 강하게 맞았다. 환자는 충돌 직후 쓰러져 의식을 잃었으며, 맥박이 촉진되지 않았다. 현장에 있던 코치가 즉시 심폐소생술을 시작했다. 이 환자에서 발생한 심정지의 가장 가능성 높은 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233945  
> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

16세 남아가 야구 연습 중 포수 마스크를 쓰지 않은 상태로 투수가 던진 공에 가슴 중앙을 강하게 맞았다. 환자는 충돌 직후 쓰러져 의식을 잃었으며, 맥박이 촉진되지 않았다. 현장에 있던 코치가 즉시 심폐소생술을 시작했다. 이 환자에서 발생한 심정지의 가장 가능성 높은 기전은?

## 보기

1. 심장 타박상 (Cardiac contusion)으로 인한 심낭 압전
2. 갈비뼈 골절로 인한 기흉
3. 외상성 대동맥 파열
4. 심실세동 (Ventricular fibrillation) **✔ 정답**
5. 미주신경성 실신 (Vasovagal syncope)

**정답: 4**

## 해설

흉부에 (비교적) 단단한 물체로 강한 충격이 가해질 때, 만약 그 시점이 심전도의 T-wave 정점(심실 재분극의 취약기)과 일치하면, 구조적 심장 손상 없이도 치명적인 부정맥(심실세동)이 유발되어 급성 심정지를 일으킬 수 있다. 이를 '심장 진탕(Commotio cordis)'이라고 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 야구공이라는 작고 단단한 물체에 **심장 재분극의 취약기(T-wave 정점)**에 가슴을 맞아 발생한 심장 진탕(Commotio cordis)의 전형적인 증례입니다. 핵심 기전은 심장에 직접적인 구조적 손상 없이도, 심실세동(Ventricular fibrillation)이 유발되는 것입니다. 충격 에너지가 심근 세포막의 이온 채널을 불안정하게 만들어 전기적 불안정성(electrical instability)을 초래하고, 이는 즉각적인 심실세동으로 이어집니다. 따라서 이 환자의 심정지 원인은 **구조적 손상이 아닌 전기적 부정맥**입니다.

감별 진단 table

| 감별 진단 | 기전/소견 | 이 증례에서 배제 이유 |
| --- | --- | --- |
| 심장 진탕 | 취약기(T-wave)에 가슴 충격 → 심실세동 | 정답. 단단한 작은 물체(야구공), 젊은 운동선수, 즉각적 심정지와 부합. |
| 심장 타박상 | 심근 좌상 → 심근 괴사, 심낭삼출/압전 가능 | 구조적 손상은 시간이 지나며 나타남. 즉각적 심정지의 주요 원인은 아님. |
| 외상성 대동맥 파열 | 급격한 감속/가속 → 대동맥 좌상부 파열 | 고에너지 넓은 범위 충격(교통사고)에서 흔함. 야구공 충격과는 부적합. |
| 미주신경성 실신 | 신경 반사 → 서맥/저혈압 → 일시적 의식 소실 | 의식 회복과 맥박 존재가 특징. 무맥성 심정지와는 다름. |

핵심 알고리즘
**젊은 운동선수 + 단단한 작은 물체(야구공, 아이스하키 퍽)에 의한 흉부 충격 → 즉각적 의식소실 & 무맥 → 심장 진탕(Commotio cordis) 의심 → 1차 대응: 즉시 심폐소생술(CPR) 및 제세동(AED) 시행**

KMLE 족보 암기법
**C.O.M.M.O.T.I.O** (심장 진탕의 핵심): **C**hest impact (가슴 충격), **O**ccurs in youth (젊은이에서 발생), **M**alleable chest (탄력성 있는 흉곽), **M**echanism: VF (기전: 심실세동), **O**bject small/hard (작고 단단한 물체), **T**-wave vulnerability (T파 취약기), **I**mmediate collapse (즉각적 쓰러짐), **O**nly treatment: quick defib (유일 치료: 빠른 제세동).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 16세 남성, 야구 연습 중 투구된 야구공에 가슴 중앙을 맞은 직후 의식소실 및 무맥 상태.

**진단적 접근:** 현장에서 즉시 심폐소생술(CPR)과 자동제세동기(AED) 사용이 생명을 구하는 유일한 방법입니다. 병원 도착 후에도 심정지 원인 규명을 위해 심전도, 심초음파, 심장 효소(CK-MB, Troponin) 검사를 시행하지만, 이는 **2차적 평가**입니다. 심초음파는 구조적 손상(심낭삼출, 벽 운동 이상)을 배제하기 위해 필요합니다.

**치료 계획:** 1) 즉각적인 제세동(Defibrillation). 2) 고급 심장 소생술(ACLS) 프로토콜 준수. 3) 심정지 후 치료(Targeted Temperature Management 등).

**주의사항:** 감별 포인트! 이 경우, 심폐소생술 중 가슴압박을 주저해서는 안 됩니다. '갈비뼈 골절 의심' 때문에 압박 강도를 줄이면 생존율이 급격히 떨어집니다. 생명 구하기가 최우선입니다.

레지던트 선배의 팁
"심장 진탕 문제는 KMLE에 단골 손님이에요. '젊은 운동선수', '야구공/하키퍽', '취약기(T-wave) 맞춤', '즉각적 무맥성 심정지'라는 4가지 키워드가 다 등장하면 거의 100% 정답은 심실세동(Ventricular fibrillation)입니다. 구조적 문제(타박상, 파열)는 시간차가 있거나 다른 외력 기전을 동반한다는 점을 꼭 기억하세요!"

## 같은 주제 문제

- [12세 여아, 학교에서 집단 예방접종을 시행해야 한다. 아동은 접종을 원하지 않으나, 보호자 (부모)는 접종에 동의했다. 이 상황에서 가장 우선적인 윤리적 고려 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214154)
- [다음 중 정상 신생아에서 생리적으로 관찰될 수 있는 소견으로 가장 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214155)
- [소아 환자의 진료 시 성장기 아동의 약물 용량 결정에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214156)
- [10세 아동, 자궁경부암 예방 접종 (HPV 백신)에 대한 부모의 동의를 구하는 과정이다. 이 시기 아동의 법적/윤리적 권한에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214158)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견 또는 정상적인 접근 방법에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?1](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214160)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214161)
- [생후 5일 된 신생아가 전신 진찰을 위해 내원하였다. 현재 활력징후는 안정적이며, 수유와 활동성은 정상이다. 다음 중 정상 신생아에서 흔히 관찰될 수 있는 피부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214162)
- [생후 6개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg이었으며, 현재 체중은 7.8kg이다. 활력징후는 정상이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233913)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._