# 5세 여아가 비만 평가를 위해 내원했다. 키 110cm, 체중 25kg이다. 부모 모두 비만이며, 아동은 패스트푸드를 자주 섭취한다. 체질량지수(BMI) 백분위수는 아래와 같다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233923  
> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

5세 여아가 비만 평가를 위해 내원했다. 키 110cm, 체중 25kg이다. 부모 모두 비만이며, 아동은 패스트푸드를 자주 섭취한다. 체질량지수(BMI) 백분위수는 아래와 같다.

BMI 백분위수: 97백분위수

## 보기

1. 정상 체중
2. 과체중
3. 비만 **✔ 정답**
4. 고도 비만
5. 저체중

**정답: 3**

## 해설

소아청소년에서 BMI 95백분위수 이상은 비만으로 정의되며, 97백분위수는 비만에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아청소년 비만의 진단 기준을 묻는 기본적인 문제입니다. 핵심은 성인과 달리 소아에서는 절대적인 BMI 수치가 아닌, **성별과 연령에 맞는 BMI 백분위수(BMI-for-age percentile)**를 사용한다는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 5세 여아로, 키 110cm, 체중 25kg입니다. BMI는 체중(kg) / 키(m)^2 공식으로 계산하면 약 20.7입니다. 이 수치만 보면 성인 기준으로는 정상 범위이지만, 소아에서는 의미가 없습니다. 주어진 BMI 백분위수가 97백분위수이므로, 소아 비만 진단 기준에 따라 비만으로 진단됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 소아 비만은 단순히 체중이 많이 나가는 상태가 아니라, **과도한 체지방 축적**으로 정의됩니다. 성장 과정에 있기 때문에 연령과 성별에 따른 정상 성장 곡선과 비교해야 합니다. 대한소아과학회 및 미국 CDC(American Centers for Disease Control and Prevention) 지침에 따르면, 소아청소년의 체중 상태 분류는 다음과 같습니다.

- 5백분위수 미만: 저체중

- 5백분위수 이상 ~ 85백분위수 미만: 정상 체중

- 85백분위수 이상 ~ 95백분위수 미만: 과체중

- 95백분위수 이상: 비만

따라서 97백분위수는 명확하게 비만 범주에 속합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 "정상 체중"은 BMI 백분위수가 5~85 사이일 때 해당합니다. ②번 "과체중"은 85~95 백분위수 구간의 진단명입니다. ④번 "고도 비만"은 일반적으로 BMI가 120% 이상이거나, BMI 백분위수가 99 이상인 경우를 지칭하는 용어로, 이 문제의 97백분위수보다 더 심한 상태입니다. ⑤번 "저체중"은 5백분위수 미만인 경우입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**: 소아 비만이 진단되면, 단순한 체중 감량보다는 **성장을 유지하면서 체지방을 줄이는 것**이 목표입니다. 1차 접근법은 생활습관 교정(식이 관리, 신체 활동 증가, 행동 수정)입니다. 약물 치료나 수술은 매우 제한적으로 시행됩니다. 이 환자의 경우 가족력(부모 비만)과 환경적 요인(패스트푸드 섭취)이 위험 인자로 작용하므로, 가족 전체를 대상으로 한 교육과 중재가 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 5세 여아. 주소: 비만 평가. 과거력: 특이사항 없음. 가족력: 부모 모두 비만. 사회력: 패스트푸드 자주 섭취. 신체검진: 키 110cm, 체중 25kg, 활력징후 안정. 비만 관련 합병증(흑색가시세포증(Acanthosis Nigricans), 고혈압 등)은 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 신장과 체중 측정 후 BMI 계산 및 백분위수 확인 (이미 수행됨).

2. **추가 평가**: 비만으로 진단된 후, 합병증 평가를 위해 다음을 시행합니다.

- 혈압 측정 (고혈압 선별)

- 공복 혈당 및 인슐린, 지질 프로필(고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증 평가)

- 간기능 검사(비알코올성 지방간질환(NAFLD) 평가)

3. **확진 검사**: 소아 비만은 임상적으로 BMI 백분위수로 진단하므로 별도의 확진 검사는 없습니다. 복부 초음파는 지방간 평가에 도움이 될 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: 포괄적인 생활습관 수정 프로그램. **"5-2-1-0" 법칙**을 교육합니다: 매일 5종류 이상의 과일/채소, 2시간 이하의 스크린 시간, 1시간 이상의 중등도 이상 신체 활동, 0개의 당이 첨가된 음료.

- **약물 치료**: 생활습관 교정 후에도 심한 비만이 지속되거나 합병증이 있는 청소년에서 제한적으로 고려할 수 있으나, 5세 아동에서는 거의 사용되지 않습니다.

- **수술**: 소아 비만 수술(비만 대사 수술)은 매우 엄격한 기준 하에 성장이 완료된 청소년에서만 고려됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 급격한 체중 감소나 극단적인 칼로리 제한은 소아의 성장과 발달을 저해할 수 있어 **절대 금지**입니다.

- 치료의 성공을 위해서는 **가족 전체의 참여**가 필수적입니다. 부모의 생활습관이 아이에게 직접적인 영향을 미칩니다.

레지던트 선배의 팁: "소아 비만 문제는 '백분위수'가 열쇠입니다. '95 이상 = 비만'이라고 외우세요. 가족력과 환경 요인이 강한 이 경우, 아이만 치료하려고 하면 실패합니다. '가족 치료'라는 마음가짐으로 접근해야 해요."

## 핵심 개념

- **BMI 백분위수 (BMI-for-age percentile)** — 소아청소년의 체중 상태를 평가하는 지표. 성별과 연령에 따른 성장 곡선 상에서의 상대적 위치를 나타냄. 성인의 절대적 BMI 수치와 구분됨.
- **소아 비만 (Childhood Obesity)** — 소아청소년에서 연령과 성별에 맞는 BMI 백분위수가 95백분위수 이상인 상태. 과도한 체지방 축적을 동반하며, 제2형 당뇨병, 고혈압, 지방간 등 성인병의 위험을 높임.
- **흑색가시세포증 (Acanthosis Nigricans)** — 목, 겨드랑이, 사타구니 등 피부 주름 부위에 나타나는 검고 두꺼워진 벨벳 모양의 피부 병변. 인슐린 저항성(Insulin Resistance)과 강한 연관성이 있어, 비만 아동에서 당뇨병 전단계를 의심할 수 있는 징후.
- **비알코올성 지방간질환 (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)** — 알코올 섭취와 무관하게 간에 지방이 축적되는 질환. 소아 비만의 주요 합병증 중 하나. 진행하면 간염(NASH) 및 간경변으로 이어질 수 있음.
- **5-2-1-0 법칙** — 소아 비만 예방 및 관리를 위한 쉽게 기억할 수 있는 생활 수칙. 매일 5가지 이상 과일/채소, 2시간 이하 스크린 시간, 1시간 이상 중강도 운동, 0개의 당이 첨가된 음료 섭취를 권장.

## 같은 주제 문제

- [12세 여아, 학교에서 집단 예방접종을 시행해야 한다. 아동은 접종을 원하지 않으나, 보호자 (부모)는 접종에 동의했다. 이 상황에서 가장 우선적인 윤리적 고려 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214154)
- [다음 중 정상 신생아에서 생리적으로 관찰될 수 있는 소견으로 가장 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214155)
- [소아 환자의 진료 시 성장기 아동의 약물 용량 결정에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214156)
- [10세 아동, 자궁경부암 예방 접종 (HPV 백신)에 대한 부모의 동의를 구하는 과정이다. 이 시기 아동의 법적/윤리적 권한에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214158)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견 또는 정상적인 접근 방법에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?1](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214160)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214161)
- [생후 5일 된 신생아가 전신 진찰을 위해 내원하였다. 현재 활력징후는 안정적이며, 수유와 활동성은 정상이다. 다음 중 정상 신생아에서 흔히 관찰될 수 있는 피부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214162)
- [생후 6개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg이었으며, 현재 체중은 7.8kg이다. 활력징후는 정상이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233913)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._