# 4세 남아가 언어 발달 지연을 주소로 내원했다. 2-3단어 문장을 사용하며, 발음이 불명확하다. 지시는 잘 따르고, 또래와 잘 놀며, 눈맞춤은 양호하다. 청력 검사는 아래와 같다.

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> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

4세 남아가 언어 발달 지연을 주소로 내원했다. 2-3단어 문장을 사용하며, 발음이 불명확하다. 지시는 잘 따르고, 또래와 잘 놀며, 눈맞춤은 양호하다. 청력 검사는 아래와 같다.

청력 검사: 양측 20dB에서 정상 반응

## 보기

1. 자폐 스펙트럼 장애
2. 표현 언어 발달 지연 **✔ 정답**
3. 청각 장애
4. 지적 장애
5. 전반적 발달 지연

**정답: 2**

## 해설

4세에 4-5단어 문장 사용이 정상이나, 사회성과 이해력은 정상이고 청력도 정상이므로 표현 언어만의 지연으로 판단된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 언어 발달 지연을 주소로 내원한 4세 남아입니다. 핵심 소견은 2-3단어 문장 사용(정상은 4-5단어), 발음 불명확, 그러나 **사회성(또래와 잘 놂)**, **의사소통 의도(지시 잘 따름, 눈맞춤 양호)**, 그리고 **청력(양측 20dB 정상)**은 모두 정상입니다.

**진단 (Diagnosis):** 이러한 소견은 표현 언어 발달 지연(Expressive Language Delay)을 가장 잘 설명합니다. 이는 언어의 *이해(수용 언어)*는 정상이나, *말로 표현하는 능력*이 지연된 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 언어 발달 평가는 수용 언어와 표현 언어를 구분하는 것이 핵심입니다. 이 아이는 지시를 잘 따르므로 수용 언어는 정상입니다. 사회적 상호작용(눈맞춤, 놀이)이 정상이므로 감별 포인트! 자폐 스펙트럼 장애의 핵심 진단 기준인 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결핍을 보이지 않습니다. 청력 정상은 청각 장애를 배제합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder): 사회성 및 의사소통의 질적 장애(예: 눈맞춤 회피, 상상놀이 부재, 상동행동)가 필수적입니다. 이 환자는 "눈맞춤 양호", "또래와 잘 논다"는 점에서 배제됩니다.

③ 청각 장애(Hearing Impairment): 청력 검사가 정상(20dB)이므로 가능성이 매우 낮습니다.

④ 지적 장애(Intellectual Disability): 지적 장애는 적응 행동과 인지 기능 전반의 지연을 동반합니다. 사회성과 지시 이해가 정상이라는 것은 인지 기능에 큰 문제가 없음을 시사합니다.

⑤ 전반적 발달 지연(Global Developmental Delay): 운동, 사회성, 인지, 언어 등 **두 영역 이상**에서 지연을 보여야 합니다. 이 환자는 표현 언어 한 영역만의 지연입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4세 남아, 언어 발달 지연(2-3단어 문장, 발음 불명확)으로 내원. 사회성, 눈맞춤, 지시 이해는 정상. 청력 검사 정상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **선별 검사:** 청력 검사(이미 시행됨, 정상) -> 필수 첫 단계.
2. **발달 선별:** Denver Developmental Screening Test(DDST) 등으로 운동, 사회성, 미세운동, 언어 영역을 객관적으로 평가.
3. **정밀 평가:** 표현 언어 지연이 확인되면, 언어치료사에 의한 공식적인 언어 평가(Language Assessment)를 통해 수용/표현 언어 능력을 세부적으로 분석합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1차 치료:** 언어 치료(Speech-Language Therapy)가 근간입니다. 표현 어휘 확장, 문장 구성 훈련, 발음 교정에 중점을 둡니다.
- 부모 교육: 아이와 대화할 때 단순한 문장 사용, 질문하기, 이야기 확장하기 등의 기술을 교육합니다.
- **주의사항:** 단순 표현 언어 지연이라도, 치료 후에도 호전이 없거나 다른 발달 영역에서 지연이 나타나면 재평가가 필요합니다 (예: 학습장애 가능성).

## 핵심 개념

- **표현 언어 발달 지연 (Expressive Language Delay)** — 언어 이해(수용 언어)는 정상 수준이지만, 말로 표현하는 능력이 연령에 비해 지연된 상태. 단순 언어 장애의 한 형태.
- **수용 언어 (Receptive Language)** — 들고 이해하는 언어 능력. 이 환자의 경우 "지시를 잘 따른다"는 점에서 수용 언어는 정상으로 판단됨.
- **자폐 스펙트럼 장애 (Autism Spectrum Disorder)** — 사회적 상호작용 및 의사소통의 질적 장애, 제한적이고 반복적인 행동/관심/활동을 특징으로 하는 신경발달장애. 사회성 결핍이 핵심.
- **Denver Developmental Screening Test** — 소아의 발달 상태를 선별하기 위해 널리 사용되는 검사. 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대운동의 4개 영역을 평가.
- **언어 치료 (Speech-Language Therapy)** — 표현 언어 발달 지연의 주요 치료법. 언어치료사가 어휘 확장, 문법, 발음, 의사소통 기술 등을 체계적으로 훈련함.

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