# 倪女士，29 歲，程式工程師，輕躁症發作（hypomanic episode）。「我都有按照醫生的交代認真吃藥， 為什麼還會發病？」護理師說： 「你覺得很挫折，覺得自己很認真的吃藥卻還是發病」 ，此時護理師所 運用的溝通技巧，下列何者最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233828  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

倪女士，29 歲，程式工程師，輕躁症發作（hypomanic episode）。「我都有按照醫生的交代認真吃藥， 為什麼還會發病？」護理師說： 「你覺得很挫折，覺得自己很認真的吃藥卻還是發病」 ，此時護理師所 運用的溝通技巧，下列何者最適當？

## 選項

1. 反映 **✔ 正確答案**
2. 鼓勵比較
3. 面質
4. 提出懷疑

**正確答案: 1**

## 解析

護理師重複並確認了個案的「挫折感」，此種同理心技巧稱為「反映」(Reflecting)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是精神科護理學中，針對治療性溝通技巧 (Therapeutic Communication Techniques)的辨識與應用。正確答案是「反映 (Reflecting)」，因為護理師的陳述「你覺得很挫折，覺得自己很認真的吃藥卻還是發病」正是將個案話語中隱含的情緒感受（挫折）和認知內容（認真吃藥卻發病）明確地回饋給個案，幫助個案覺察與整理自己的情緒與想法，這是建立治療性關係的核心技巧。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：在精神科護理中，治療性溝通是建立信任、促進自我探索與問題解決的基礎。對於輕躁症 (Hypomania)發作的個案，其特徵可能包括情緒高昂、易怒、思考飛躍，但同時也可能伴隨對疾病復發的挫折與困惑。使用「反映」技巧，能讓個案感受到被理解與接納，而非被評價或挑戰，這有助於穩定情緒，並引導後續討論服藥遵從性的具體細節（如：是否有漏藥、藥物副作用、生活壓力事件等），這比直接質疑或給建議更有效。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 反映 (Reflecting)：正確。將個案話語中的感受或內容回饋給個案，促進自我覺察。此題護理師的陳述是典型的「情感反映」與「內容反映」結合。
2. 鼓勵比較 (Encouraging Comparison)：錯誤。此技巧是鼓勵個案比較不同時期的經驗或感受（例如：「這次發病和上次有什麼不同嗎？」）。題中護理師並未引導個案進行比較。
3. 面質 (Confrontation)：錯誤。面質是指出個案言行不一致或矛盾之處，帶有挑戰性（例如：「你說有認真吃藥，但藥袋裡還有上週的藥沒吃？」）。這在初期建立關係或個案情緒不穩時使用需謹慎，題中護理師的語氣是接納而非挑戰。
4. 提出懷疑 (Voicing Doubt)：錯誤。提出懷疑是溫和地表達對個案想法或感受的不同看法（例如：「你覺得吃藥沒用，但我有點懷疑是不是有其他原因影響了藥效？」）。題中護理師並未表達懷疑，而是確認個案的感受。

高頻考點整理：1. 治療性 vs. 非治療性溝通技巧辨識（如：反映、澄清、面質 vs. 給予保證、說教、否定感受）。
2. 情感性精神疾患的護理原則（躁症：提供安靜環境、引導消耗精力活動；憂鬱症：陪伴、鼓勵表達、預防自傷）。
3. 服藥遵從性 (Medication Adherence) 的護理評估與衛教（了解原因、處理副作用、建立服藥常規）。

記憶口訣：「**反映**就像**鏡子**，照出感受和話語；**面質**像是**指出矛盾**，使用時機要小心。」

延伸學習：建議複習「治療性人際關係 (Therapeutic Relationship)」的建立階段，以及「情感性疾患 (Mood Disorders)」的藥物治療與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科門診或急性病房，遇到輕躁症復發且對治療感到挫折的個案時，護理師的評估與處置如下：

**評估 (Assessment)**：除了使用「反映」技巧建立關係，需進一步評估：1. 用藥史：是否真的規律服藥？有無自行調整劑量？2. 生活事件：近期是否有壓力、睡眠剝奪、刺激性物質使用（如咖啡、酒精）？3. 症狀嚴重度：目前輕躁症狀（如話多、活動量增加、易怒）對工作與人際的影響程度。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「無效性因應能力 (Ineffective Coping) 與疾病復發及治療挫折有關」或「治療計畫管理不當 (Ineffective Self-Health Management)」。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：短期目標：個案能表達對疾病的挫折感。護理措施：運用治療性溝通（反映、傾聽）、提供情緒支持、與個案及家屬共同回顧疾病復發的誘因與預防策略。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：將個案的挫折感與用藥疑慮回報精神科醫師，共同討論是否需要調整藥物（如情緒穩定劑：Lithium、Valproate）或安排心理師進行認知行為治療。

**病人衛教 (Patient Education)**：以淺顯語言說明：「倪小姐，躁鬱症就像高血壓一樣，是慢性病，需要長期穩定服藥控制。即使規律吃藥，有時因為壓力大、睡不好，還是有可能波動，這不代表你做得不好。我們一起來看看這次發作前有沒有什麼特別的狀況，好嗎？」

護理安全提醒：對於躁症發作個案，需注意環境安全（移除危險物品），預防因衝動行為造成的自我傷害或與他人衝突。同時，衛教家屬認識疾病復發的早期徵兆。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「反映」與「澄清 (Clarifying)」、「面質」放在一起考。「澄清」是請個案將模糊的陳述說清楚（例：「你說『認真吃藥』，可以具體告訴我一天吃幾次嗎？」）。「面質」則帶有挑戰性。題幹中護理師的語句若為「重複或確認感受/內容」即為「反映」。

## 重要概念

- **反映** — 一種治療性溝通技巧，指護理師將個案所表達的感受或談話內容的本質，回饋給個案，以協助個案更清楚地覺察自己的情緒與想法。可分為「情感反映」與「內容反映」。
- **輕躁症 (Hypomanic Episode)** — 一種情感性疾患的發作狀態，症狀與躁症類似但嚴重度較輕，持續至少4天。特徵包括情緒高昂、易怒、活動量增加、話多、注意力分散，但尚未嚴重到造成明顯的社會或職業功能損害或需要住院。
- **治療性溝通技巧 (Therapeutic Communication Techniques)** — 護理人員在專業關係中，有目的、有技巧地運用語言與非語言行為，以建立信任關係、促進個案自我探索、表達感受與解決問題的溝通方法。例如：反映、澄清、傾聽、集中主題等。
- **面質** — 一種治療性溝通技巧，指護理師溫和但直接地指出個案在言行、感受或想法上的不一致或矛盾之處，以促進個案的自我覺察與行為改變。使用時需建立在良好的治療關係基礎上。
- **服藥遵從性 (Medication Adherence)** — 指病人服藥行為與醫囑相符的程度。影響因素包括對疾病的認知、藥物的副作用、用藥的複雜度、社會支持及醫病關係等。提升服藥遵從性是慢性病（如精神疾病）管理的重要關鍵。

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