# 有關腦性麻痺（cerebral palsy）兒童常見的健康問題，下列敘述何者較不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關腦性麻痺（cerebral palsy）兒童常見的健康問題，下列敘述何者較不適當？

## 選項

1. 皆合併有智力障礙 **✔ 正確答案**
2. 普遍有粗動作發展遲緩
3. 常會合併有發音困難或語言障礙
4. 非進行性的神經病變

**正確答案: 1**

## 解析

腦性麻痺(CP)主要是「運動」功能障礙，雖然常合併其他問題，但「並非」所有 CP 兒童皆合併有智力障礙。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腦性麻痺 (Cerebral Palsy, CP)的核心定義與臨床表徵。正確答案是選項1「皆合併有智力障礙」，因為這是一個常見的錯誤迷思。腦性麻痺的定義是「一組因發育中胎兒或嬰幼兒腦部受到非進行性損傷，所引起的動作及姿勢發展障礙的症候群」，其核心問題是運動功能障礙。雖然可能合併其他問題（如智力障礙、癲癇、感覺障礙等），但並非所有個案都會出現，智力正常的腦性麻痺兒童並不少見。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腦性麻痺的病理生理機轉是腦部在發育早期（產前、產中、產後）受到損傷，但此損傷是非進行性 (Non-progressive)的，意味著腦部病變本身不會惡化，但隨著兒童成長，其運動障礙的表現可能會變化或出現繼發性問題（如關節攣縮）。由於腦部損傷的部位與範圍不同，臨床表現差異極大，從僅有輕微步態異常到需要完全照護的重度障礙都有可能。因此，護理評估必須是全面性的，包括運動功能、認知、溝通、感官、社會情緒等層面，並提供個別化的照護計畫。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 易混淆！「皆合併有智力障礙」：此為錯誤敘述。統計上約有30-50%的腦性麻痺兒童合併智力障礙，並非「全部」。這是國考常見的陷阱，旨在糾正臨床常見的刻板印象。

- 「普遍有粗動作發展遲緩」：此為正確敘述。腦性麻痺的核心特徵就是運動發展障礙，尤其是粗動作（如翻身、坐、爬、站、走）會明顯遲緩或異常。

- 「常會合併有發音困難或語言障礙」：此為正確敘述。由於控制口腔肌肉的運動神經受損，可能導致構音困難 (Dysarthria)。若損傷影響語言中樞，也可能出現語言發展遲緩或障礙。

- 「非進行性的神經病變」：此為正確敘述。這是腦性麻痺的關鍵定義，用以區別其他會持續惡化的進行性神經疾病（如肌肉萎縮症、某些代謝性疾病）。

高頻考點整理：
1. 腦性麻痺的定義與分類：非進行性腦損傷、依運動障礙類型分（痙攣型、徐動型、共濟失調型、混合型）、依受影響肢體分（單癱、半癱、雙癱、四肢癱）。
2. 常見合併症：智力障礙（非必然）、癲癇、視覺/聽覺障礙、溝通困難、餵食問題、流口水、骨科問題（關節攣縮、脫臼、脊柱側彎）。
3. 護理重點與復健目標：促進最大功能獨立、預防攣縮與變形、協助溝通、營養支持、家庭支持與衛教。

記憶口訣：「腦麻核心是運動，非進行性要記住；合併問題有很多，智力障礙非全部。」

延伸學習：對比其他兒童神經肌肉疾病，如脊髓性肌肉萎縮症 (Spinal Muscular Atrophy, SMA)（進行性）、裘馨氏肌肉萎縮症 (Duchenne Muscular Dystrophy, DMD)（進行性），以及兒童發展遲緩的評估工具（如DDST）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的早期療育聯合評估中心或兒童復健科，護理師面對腦性麻痺兒童與家庭時：
- **評估 (Assessment)**：需進行全面性發展評估，使用標準化工具（如粗動作、精細動作、語言、認知、社會情緒量表）。詳細詢問產前、產中、產後史。觀察兒童的姿勢、肌肉張力（痙攣或低張）、原始反射殘留情形、是否有不自主動作。評估餵食狀況、有無嗆咳、溝通方式及家庭支持系統。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體活動功能障礙/與神經肌肉損傷有關」、「潛在危險性傷害/與平衡能力差或癲癇有關」、「營養不均衡：少於身體需要/與餵食困難有關」、「言辭溝通障礙/與神經肌肉損傷有關」、「照顧者角色緊張/與長期照護需求有關」。
- **護理計畫與措施**：目標在於促進功能、預防併發症。措施包括：指導被動關節運動、正確擺位、使用輔具（如踝足支架AFO）；提供餵食技巧衛教（如調整食物稠度、餵食姿勢）；轉介物理治療、職能治療、語言治療；教導家屬癲癇發作時的處理；提供社會資源資訊（如身心障礙證明申請、早期療育補助）。
- **跨專業合作**：與復健科醫師、治療師、社工、特教老師密切合作。若發現兒童有急性疼痛、關節活動度突然受限、癲癇發作型態改變或狀態癲癇，需立即通知醫師。
- **病人與家屬衛教**：用淺顯語言說明：「腦性麻痺是腦部在很小時候受傷造成的，主要影響的是動作控制，每個小朋友受影響的程度和部位都不一樣。我們要一起努力，透過復健訓練讓他的動作能力進步到最好，也要注意其他像視力、聽力、學習有沒有需要幫忙的地方。這不是一個會越來越惡化的病，但小朋友長大過程中，我們要預防關節變形等問題。」

護理安全提醒：腦性麻痺兒童因動作協調差、平衡不佳，是跌倒高風險群，環境安全評估（防滑、防撞）至關重要。有癲癇合併症者，需衛教藥物遵從性與發作安全處理。餵食時需採正確姿勢（如坐正、頭部微前傾），並密切觀察有無嗆咳，預防吸入性肺炎。

國考陷阱提醒：國考很喜歡考腦性麻痺的「定義性」題目。除了「非進行性」是絕對關鍵外，也要記住「運動功能障礙是核心，智力障礙是可能合併但非必然」。另外，常混淆的選項是將腦性麻痺描述為「肌肉疾病」或「周邊神經疾病」，這也是錯的，它屬於「中樞神經系統」疾病。

## 重要概念

- **腦性麻痺 (Cerebral Palsy)** — 一組因發育中胎兒或嬰幼兒腦部受到「非進行性」損傷，所引起的動作及姿勢發展障礙的症候群。核心問題為運動功能障礙。
- **非進行性 (Non-progressive)** — 指原始的腦部病變本身不會持續惡化或擴大。這是腦性麻痺與其他進行性神經肌肉疾病（如肌肉萎縮症）的關鍵區別。但需注意，因運動障礙導致的繼發性肌肉骨骼問題（如關節攣縮）可能會隨時間進展。
- **粗動作發展遲緩 (Gross Motor Delay)** — 指兒童在達成粗大動作里程碑（如抬頭、翻身、坐、爬、站、走）的速度明顯落後於同齡兒童的正常範圍。這是腦性麻痺最普遍且顯著的臨床表現之一。
- **構音困難** — 由於控制說話肌肉的神經系統受損，導致言語清晰度下降。在腦性麻痺兒童中，常因口腔、臉部、呼吸肌肉的運動控制不佳而引起，表現為說話含糊、緩慢、音量小或音調異常。
- **痙攣型 (Spastic Type)** — 腦性麻痺最常見的類型，佔約70-80%。特徵為肌肉張力過高（痙攣）、肌腱反射增強。可再細分為影響雙側下肢的「雙癱」、影響身體半側的「半癱」、影響四肢的「四肢癱」等。

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