# 小強，7 歲，罹患癲癇，有長期服用抗癲癇藥，包括 Phenytoin(Dilantin)及 Valproic acid(Depakine)，有 關藥物護理指導，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小強，7 歲，罹患癲癇，有長期服用抗癲癇藥，包括 Phenytoin(Dilantin)及 Valproic acid(Depakine)，有 關藥物護理指導，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 指導父母須定時返院監測血中藥物濃度
2. 當疾病發作被控制時，可暫停服用藥物以降低副作用 **✔ 正確答案**
3. Dilantin 易造成牙齦增生，須執行良好的口腔護理
4. 雖有定時服用藥物，仍鼓勵維持正常生活習慣，以預防發作

**正確答案: 2**

## 解析

抗癲癇藥物「絕對不可」自行停藥，即使疾病已控制，突然停藥也可能誘發癲癇重積狀態(status epilepticus)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是癲癇 (Epilepsy)病人長期服用抗癲癇藥物的護理指導與用藥安全。正確答案為選項2，因為抗癲癇藥物必須規律服用，即使症狀被控制，也絕對不可自行停藥，否則可能誘發更嚴重的癲癇重積狀態 (Status Epilepticus)，這是護理指導中最核心且攸關病人安全的重點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：抗癲癇藥物的治療目標是維持穩定的血中濃度，以抑制大腦神經元異常放電。Phenytoin (Dilantin) 和 Valproic acid (Depakine) 都是常見的第一線藥物，但治療區間狹窄，且副作用多。護理重點在於：1. 確保規律服藥以維持療效。2. 監測血中濃度（治療藥物監測，TDM）以調整劑量、避免毒性。3. 教導病人管理藥物特定副作用（如牙齦增生）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。定期監測血中藥物濃度 (Serum Drug Level)是服用Phenytoin及Valproic acid的標準護理，可評估療效與安全性。
2. 錯誤。此為本題錯誤敘述。抗癲癇藥物需長期規律服用，自行停藥是絕對禁忌，會破壞血中濃度穩定，大幅增加復發及發生癲癇重積狀態的風險。
3. 正確。牙齦增生 (Gingival Hyperplasia)是Phenytoin (Dilantin) 的典型副作用，加強口腔衛生（如勤刷牙、使用牙線、定期看牙醫）是重要的護理措施。
4. 正確。規律服藥是控制癲癇的基礎，但同時維持正常作息、充足睡眠、避免誘發因子（如閃光、壓力、酒精）也是預防發作的重要一環。

高頻考點整理：抗癲癇藥物絕對不可自行停藥 / Phenytoin (Dilantin) 副作用：牙齦增生、運動失調、史蒂芬強生症候群 / Valproic acid (Depakine) 副作用：肝毒性、體重增加、血小板減少
記憶口訣：「抗癲癇藥不能停，一停可能變重積；Dilantin傷牙齦，Depakine傷肝要小心。」
延伸學習：其他抗癲癇藥物（如Carbamazepine、Lamotrigine）的副作用、癲癇重積狀態的緊急處置、癲癇發作時的護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或神經科病房，護理師對服用抗癲癇藥物的病人及家屬進行衛教時，應包含：

**評估 (Assessment)**：評估服藥順從性、有無副作用（如牙齦腫脹、嗜睡、皮疹）、最近一次發作時間與誘因、生活型態（睡眠、壓力、飲酒）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失（與抗癲癇藥物治療計畫相關）、潛在危險性損傷（與癲癇發作或藥物副作用相關）。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是病人能說出規律服藥的重要性及副作用管理方法。措施包括提供書面衛教單張、教導記錄發作日誌、安排返診抽血時間。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現嚴重副作用（如嚴重皮疹、黃疸、出血傾向）或癲癇控制不佳，需立即通知醫師。藥師可協助用藥諮詢及衛教。

**病人衛教 (Patient Education)**：「這個藥就像身體的『安全帽』，要每天戴著才能保護你不跌倒（預防發作）。就算很久沒發作，也不能自己停藥，不然可能會突然大發作，更危險。Dilantin這個藥可能會讓牙齦變厚，所以要更認真刷牙、用牙線，每半年看一次牙醫。」

護理安全提醒：強調用藥安全是核心。務必執行「三讀五對」，並教導家屬使用藥盒或設定鬧鐘來提醒服藥。提醒病人隨身攜帶「癲癇警示卡」。
國考陷阱提醒：注意！國考常考「自行停藥」的危險性，不僅是癲癇藥，許多慢性病用藥（如抗高血壓藥、抗精神病藥）也禁止自行停藥。選項常會用「症狀控制後可停藥」或「副作用大時可自行減量」作為誘答。

## 重要概念

- **癲癇** — 一種慢性腦部疾病，特徵為反覆性的癲癇發作，因腦部神經元異常過度同步放電所引起。
- **Phenytoin** — 一種第一線的抗癲癇藥物，屬於Hydantoin類。主要用於治療局部性發作和強直陣攣性發作。常見副作用包括牙齦增生、運動失調、嗜睡、皮疹。
- **Valproic acid** — 一種廣效型抗癲癇藥物，用於多種類型之癲癇發作。常見副作用包括肝毒性、體重增加、血小板減少、顫抖、腸胃不適。
- **癲癇重積狀態 (Status Epilepticus)** — 一種神經科急症，指單次癲癇發作持續超過5分鐘，或兩次以上發作之間意識未完全恢復。需要立即醫療處置，否則可能導致腦損傷或死亡。
- **治療藥物監測 (Therapeutic Drug Monitoring, TDM)** — 透過測量病人血液中的藥物濃度，來評估療效、調整劑量、預防毒性的一種臨床藥學實踐。對於治療區間狹窄的藥物（如Phenytoin）尤其重要。

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