# 有關兒童罹患妥瑞氏症（Tourette’s disorder）的疾病特徵，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關兒童罹患妥瑞氏症（Tourette’s disorder）的疾病特徵，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 通常在 18 歲之前出現抽動病徵 **✔ 正確答案**
2. 屬於精神心理疾病，會影響未來智能發展
3. 不自主的聲語型抽動相當罕見
4. 動作型抽動最常出現的是聳肩

**正確答案: 1**

## 解析

妥瑞氏症(Tourette's disorder)的 DSM-5 診斷準則之一，就是抽動(tics)症狀必須在「18 歲之前」出現。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是妥瑞氏症 (Tourette's Disorder)的疾病特徵與診斷標準。正確答案為選項1，因為根據DSM-5診斷準則，症狀必須在18歲之前出現，這是診斷的必要條件之一。國考常直接測驗此核心診斷標準。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：妥瑞氏症是一種神經發展性疾患 (Neurodevelopmental Disorder)，其病理生理機轉與大腦基底核、皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路 (CSTC) 的神經傳導物質（特別是多巴胺 (Dopamine)）功能失調有關。臨床表現為多種動作型抽動 (Motor Tics)與至少一種聲語型抽動 (Vocal Tics)，且症狀持續超過一年。護理重點在於提供支持性環境、協助個案與家庭適應、以及避免症狀因壓力或關注而惡化。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。DSM-5明確規定，抽動症狀必須在18歲之前出現。
2. 易混淆！錯誤。妥瑞氏症屬於神經發展性疾患，並非精神心理疾病，且通常不會影響智能發展。患者的智商通常在正常範圍，學習困難可能來自於伴隨的注意力不足過動症 (ADHD) 或強迫症 (OCD)，而非疾病本身導致智能受損。
3. 錯誤。聲語型抽動（如清喉嚨、發出叫聲、說髒話(Coprolalia)等）是診斷的必要條件之一（至少一種），並非罕見。國考常考「至少一種聲語型抽動」這個要點。
4. 錯誤。動作型抽動的表現非常多樣化，常見的包括眨眼、皺鼻、聳肩、搖頭等，並無「最常出現」的單一特定動作。聳肩只是眾多可能表現之一。

高頻考點整理：
1. DSM-5診斷標準：18歲前發病、多種動作型抽動+至少一種聲語型抽動、症狀持續超過1年。
2. 抽動 (Tics) 分類：動作型 (Motor) vs. 聲語型 (Vocal)；簡單型 (Simple) vs. 複雜型 (Complex)。
3. 常見共病 (Comorbidities)：注意力不足過動症 (ADHD)、強迫症 (OCD)、學習障礙、情緒問題（如焦慮、憂鬱）。

記憶口訣：
「妥瑞18前，動作加聲音，持續要一年。」（記住三大診斷要件）

延伸學習：建議複習其他兒童神經發展性疾患，如注意力不足過動症 (ADHD)、自閉症類群障礙 (Autism Spectrum Disorder)的診斷標準與護理重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒童心智科或小兒神經科門診，護理師評估一位疑似妥瑞氏症的學童時，應：
- **評估 (Assessment)**：詳細詢問抽動症狀的起始年齡（是否18歲前）、類型（動作/聲語）、頻率、持續時間、是否會因壓力、疲勞或興奮而加劇，以及症狀對學業、社交、家庭功能的影響。同時評估有無共病症狀（如注意力不集中、衝動、強迫行為）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體心像紊亂」、「社交互動障礙」、「家庭因應能力失調」等。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標在於提升個案自尊、改善社交技巧、減輕家庭壓力。措施包括：提供疾病衛教、教導壓力管理技巧（如放鬆訓練）、協助與學校老師溝通以營造接納環境、轉介心理治療或行為治療。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與兒童精神科醫師、心理師、職能治療師、學校輔導老師合作。當症狀嚴重影響功能，或出現自傷/傷人行為時，需通知醫師評估藥物治療（如抗精神病藥、α2-腎上腺素受體促效劑）的必要性。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向家長與孩子解釋：「這不是孩子的錯，也不是故意調皮，是大腦的『小迴路』有點活躍過頭。就像有人會忍不住眨眼或清喉嚨一樣。我們可以一起學習如何和這些『小動作』和平共處。」

護理安全提醒：注意複雜型抽動可能導致自傷（如打自己）或意外傷害。教導家屬移除環境中的危險物品，並在症狀發作時確保安全。

國考陷阱提醒：國考常混淆「神經發展性疾患」與「精神疾病」的歸類。妥瑞氏症、ADHD、自閉症都屬於神經發展性疾患，其核心問題是大腦發展，而非後天心理創傷所致。另外，要牢記「18歲前發病」是絕對的診斷門檻。

## 重要概念

- **妥瑞氏症** — 一種神經發展性疾患，特徵為多重動作型抽動及至少一種聲語型抽動，症狀持續超過一年，且在18歲前發病。
- **抽動** — 突然、快速、反覆、非節律性的運動或發聲。可分為動作型抽動（如眨眼、聳肩）和聲語型抽動（如清喉嚨、發出聲音）。
- **DSM-5** — 《精神疾病診斷與統計手冊》第五版，由美國精神醫學會出版，是精神與神經發展疾患診斷的國際標準參考工具。
- **神經發展性疾患 (Neurodevelopmental Disorder)** — 一類在發育早期出現的障礙，其核心特徵是大腦發育異常導致個人、社交、學業或職業功能受損。包括自閉症類群障礙、ADHD、妥瑞氏症等。
- **聲語型抽動 (Vocal Tic)** — 由喉部、鼻腔或口腔肌肉產生的不自主發聲。可以是簡單的（如清喉嚨、咳嗽）或複雜的（如說出字詞、語句，包括穢語症）。

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