# 有關兒童因幽門狹窄，需進行幽門切開術（pyloromyotomy），下列何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233822  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關兒童因幽門狹窄，需進行幽門切開術（pyloromyotomy），下列何者正確？

## 選項

1. 嬰兒需禁食至排氣後，始可給予少量的葡萄糖水或電解質口服液
2. 若給予葡萄糖水未出現嘔吐，8 小時後可開始漸進式給予餵食 **✔ 正確答案**
3. 餵食時抬高頭部，餵食後應採左側臥或半坐臥位
4. 手術後，易造成腸阻塞宜補充脂溶性維生素

**正確答案: 2**

## 解析

幽門切開術後，通常在術後 4-6 小時(非 8 小時)待腸蠕動恢復，即可開始嘗試餵食「少量的」葡萄糖水或電解質溶液。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是嬰幼兒幽門狹窄 (Pyloric Stenosis) 接受幽門切開術 (Pyloromyotomy) 後的術後護理與餵食計畫。正確答案為選項2，因為術後餵食的進展原則是：先從少量清澈液體（如葡萄糖水或電解質口服液）開始，若耐受良好（無嘔吐），再逐漸增加餵食量與濃度，此為漸進式餵食的核心概念。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：幽門狹窄是因幽門肌肉肥厚導致胃出口阻塞，典型症狀為易混淆！「噴射狀嘔吐 (Projectile vomiting)」。手術目的是切開肥厚的肌肉層，解除阻塞。術後護理重點在於：
1. 監測嘔吐情形：評估手術是否成功解除阻塞。
2. 漸進式餵食：讓手術部位水腫消退，腸胃道功能逐漸恢復。
3. 維持體液電解質平衡：術前因嘔吐常合併低氯性代謝性鹼中毒，術後需監測。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1**：錯誤。術後不需等到「排氣」才開始餵食。通常在手術後數小時（約4-6小時），若嬰兒清醒、生命徵象穩定，即可開始嘗試少量清澈液體。等待排氣是腹部大手術（如腸切除）後的觀念，不適用於幽門切開術。

• **選項2**：易混淆！正確。此為標準的術後餵食進程。雖然「8小時」可能因醫院或醫師醫囑略有差異（常見為4-6小時後開始），但其描述的「未嘔吐則漸進式給予餵食」的原則是正確的。國考重點在於理解「耐受良好後漸進式餵食」的護理原則。

• **選項3**：錯誤。餵食時抬高頭部是正確的，但易混淆！餵食後應採「右側臥」或「俯臥」，而非左側臥。右側臥可利用重力幫助胃內容物通過幽門進入十二指腸；俯臥則可減少胃食道逆流與誤吸風險。半坐臥位並非術後餵食的最佳姿勢。

• **選項4**：錯誤。幽門切開術後易混淆！「不會」造成腸阻塞，此手術是解除阻塞。此外，脂溶性維生素的補充與此手術無直接關聯。需要補充脂溶性維生素的情況，常見於脂肪吸收不良的疾病（如囊性纖維化、膽道閉鎖）。

高頻考點整理：幽門狹窄典型症狀（噴射狀嘔吐、橄欖狀腫塊、低氯性代謝性鹼中毒） / 術後餵食姿勢（右側臥或俯臥） / 術前術後體液電解質平衡護理

記憶口訣：「幽門狹窄噴射吐，手術切開解阻塞。術後餵食慢慢來，右側俯臥防逆流。」

延伸學習：比較其他嬰幼兒常見消化道手術護理，如腸套疊 (Intussusception)的空氣或鋇劑灌腸復位、壞死性腸炎 (NEC)的術後護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科病房，護理師照顧一位剛完成幽門切開術的2個月大男嬰。

• **評估 (Assessment)**：術後4-6小時，評估嬰兒意識狀態、生命徵象（尤其呼吸）、腹部外觀（傷口有無滲血）、腸音。開始嘗試餵食後，嚴格記錄每次餵食量、嘔吐次數與性狀。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：營養不均衡：少於身體需要/與術後禁食及嘔吐史有關；潛在性體液容積缺失/與術後嘔吐風險有關。

• **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. 目標：24小時內能耐受全奶餵食且無嘔吐。
2. 措施：依醫囑執行漸進式餵食計畫（如：先給5-10 c.c. D5W或電解水 → 無嘔吐則增加至15-30 c.c. → 改為稀釋配方奶 → 全奶）。餵食時及餵食後抬高床頭，並讓嬰兒採右側臥或俯臥30分鐘至1小時。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若餵食後出現持續性嘔吐、腹脹、或嬰兒活動力變差，應立即通知醫師，評估是否有手術併發症（如穿孔、傷口癒合不良）。

• **病人衛教 (Patient Education)**：向父母說明：「手術很成功，但寶寶的胃需要一點時間適應。我們會從很少的糖水開始餵，如果沒有吐出來，再慢慢增加。餵完後要讓寶寶右側躺或趴著，可以幫助消化，也比較不會吐出來。請不用擔心，這是正常的恢復過程。」

護理安全提醒：易混淆！**餵食安全**：嚴格遵守漸進式餵食醫囑，不可擅自加快速度或增加濃度，以免引發嘔吐導致吸入性肺炎。**姿勢安全**：餵食後採俯臥時，必須在護理人員監視下進行，且床墊需堅實，頭側向一邊，保持呼吸道通暢。

國考陷阱提醒：國考常混淆「術後開始餵食的時機」（是生命徵象穩定後 vs. 排氣後）以及「術後餵食的最佳姿勢」（右側臥 vs. 左側臥）。記住口訣「**右側通幽門**」！

## 重要概念

- **幽門狹窄 (Pyloric Stenosis)** — 一種嬰兒期常見的消化道阻塞疾病，因幽門環狀肌肉肥厚、增生，導致胃出口狹窄。典型症狀為出生後2-8週出現噴射狀、非膽汁性嘔吐，可能觸診到右上腹橄欖狀腫塊，超音波可確診。
- **幽門切開術** — 治療幽門狹窄的標準手術方法。手術切開幽門肥厚的肌肉層（黏膜保持完整），以解除胃出口的機械性阻塞。通常採腹腔鏡或開腹方式進行，術後恢復快。
- **噴射狀嘔吐 (Projectile Vomiting)** — 一種強而有力的嘔吐方式，嘔吐物可噴射至數英尺遠。是幽門狹窄的典型臨床表徵，因胃內壓力增高，強力通過狹窄的幽門所致。嘔吐物為胃內容物，不含膽汁。
- **漸進式餵食 (Progressive Feeding)** — 術後或疾病恢復期的餵食策略。從少量、低濃度的清澈液體開始，若病人耐受良好（無嘔吐、腹脹、不適），再逐步增加餵食量、濃度或改為一般飲食。目的是讓消化道逐步適應，避免併發症。
- **低氯性代謝性鹼中毒 (Hypochloremic Metabolic Alkalosis)** — 幽門狹窄常見的電解質與酸鹼不平衡。因持續嘔吐流失胃酸（HCl）和氯離子，導致血中氯離子降低，碳酸氫根離子相對增加，造成代謝性鹼中毒。術前需先矯正。

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