# 陳小弟，4 歲，診斷急性腎絲球性腎炎（acute glomerulonephritis），下列護理指導何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

陳小弟，4 歲，診斷急性腎絲球性腎炎（acute glomerulonephritis），下列護理指導何者最適當？

## 選項

1. 急性期合併水腫時，鼓勵多活動，排出過量體液
2. 急性期合併少尿時，鼓勵多攝入果汁、湯汁等，增加尿量
3. 急性期合併水腫時，宜以海苔、蘇打餅、洋芋片等食物，補充熱量
4. 急性期合併少尿時，避免牛奶、蛋類、香蕉等食物 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

急性期(AGN)合併少尿時，應限制「鉀」(如香蕉)和「蛋白質」(如牛奶、蛋)的攝取，以避免高血鉀症及尿毒症。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN) 病童在急性期的飲食護理指導。正確答案為選項4，因為在急性期合併少尿 (Oliguria)時，必須限制鉀離子與蛋白質的攝取，以預防高血鉀症 (Hyperkalemia)及尿毒症 (Uremia)的發生。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急性腎絲球腎炎是一種免疫複合體沉積在腎絲球，導致發炎反應的疾病。主要病理生理變化包括：
1. 腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)下降 → 導致少尿、水腫 (Edema)、高血壓 (Hypertension)。
2. 腎臟排泄功能受損 → 無法有效排出鉀離子，易導致高血鉀症（可能引發心律不整）。
3. 含氮廢物（如尿素氮 BUN）滯留 → 需限制蛋白質攝取，以減輕腎臟負擔，避免尿毒症症狀惡化。
因此，護理重點在於「限水、限鈉、限鉀、限蛋白質」，並鼓勵臥床休息以降低代謝需求。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• 選項1：錯誤。急性期合併水腫時，應「臥床休息」，而非鼓勵活動。活動會增加心臟負荷與蛋白質分解，可能加重水腫與腎臟負擔。
• 選項2：錯誤。急性期合併少尿時，應「嚴格限制液體攝取」，而非鼓勵多攝入果汁、湯汁。過多液體攝入會加重水腫與高血壓，甚至引發心臟衰竭 (Heart Failure)。
• 選項3：錯誤。海苔、蘇打餅、洋芋片通常含高量「鈉鹽」，急性期水腫與高血壓時，應採「低鈉飲食」，此選項的建議完全相反。
• 選項4：正確。牛奶、蛋類為高生物價蛋白質，香蕉為高鉀食物。在少尿期限制這些食物，是為了預防高血鉀症與減輕尿毒症狀。

高頻考點整理：
1. AGN 三大典型症狀：水腫、高血壓、茶色尿（血尿）。
2. AGN 急性期護理措施：臥床休息、監測每日體重與輸出輸入量 (I/O)、限水限鈉限鉀限蛋白質飲食。
3. AGN 常見前驅感染：A群鏈球菌咽喉炎或皮膚感染（如膿痂疹）。

記憶口訣：
「急腎炎，要四限：限水、限鈉、限鉀、限蛋白；還要乖乖躺床別亂動！」

延伸學習：
對比學習「腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)」的護理，其飲食重點為「高蛋白、低鈉」，與 AGN 的「低蛋白、低鈉」不同，切勿混淆。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科病房，護理師照顧一位診斷為 AGN 的 4 歲陳小弟。
**護理評估 (Assessment)**：每日定時測量體重（同一時間、同一體重計、穿類似衣物）、嚴格記錄輸出輸入量 (I/O)、監測血壓、評估水腫程度（眼瞼、腳踝）、觀察尿液顏色與量。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與腎絲球發炎及排泄功能受損有關。/ 知識缺失 (Deficient Knowledge) 與對疾病過程及飲食限制不熟悉有關。
**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
• 目標：病童體重恢復基準值，水腫減輕，血壓維持在正常範圍。
• 措施：執行低鈉、低鉀、低蛋白質飲食衛教；安排安靜的活動（如繪畫、聽故事），確保充分臥床休息；教導家屬如何記錄 I/O。
**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病童出現嚴重高血壓、抽搐、呼吸困難或尿量持續減少，應立即通知醫師。可能需要準備降血壓藥物（如 Nifedipine）或利尿劑（如 Furosemide）。
**病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋：「弟弟的腎臟現在正在發炎，像受傷一樣需要休息。所以水不能喝太多，鹽分高的、香蕉、牛奶、雞蛋這些東西也要先少吃一點，讓腎臟好好休息，等尿量變多、醫生說可以了，我們再慢慢恢復正常飲食。」

護理安全提醒：
• **用藥安全**：若使用降血壓藥或利尿劑，需監測血壓變化及電解質（尤其是鉀離子）。
• **跌倒預防**：病童可能因水腫、高血壓感到頭暈，下床活動需有人陪伴。
• **感染控制**：AGN 病童免疫力可能受影響，需注意預防感染。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將 AGN 與「腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)」的飲食原則交叉出題。關鍵區別：AGN 是「限蛋白」（因排泄氮廢物能力差），腎病症候群是「補蛋白」（因大量蛋白從尿液流失）。看到「急性腎絲球腎炎」，直覺就要想到「四限一休息」。

## 重要概念

- **急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN)** — 一種因免疫複合體沉積於腎絲球，引發急性發炎反應的腎臟疾病。常見於兒童，典型症狀包括水腫、高血壓及茶色尿（血尿）。
- **少尿** — 指尿量異常減少。在兒童的定義通常為每日尿量少於 0.5-1 mL/kg/hr。在 AGN 中，因腎絲球過濾率下降所致。
- **高血鉀症** — 指血清鉀離子濃度過高（通常 > 5.0 mEq/L）。在 AGN 少尿期，因腎臟排鉀功能受損而容易發生，嚴重時可能導致致命性心律不整。
- **尿毒症** — 因腎功能衰竭，導致含氮廢物（如尿素、肌酸酐）及其他毒素在血液中累積所引起的一系列全身性症狀，如噁心、嘔吐、意識改變等。
- **腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 指單位時間內由腎絲球過濾的血漿量，是評估腎功能的重要指標。AGN 急性期會顯著下降，導致少尿及廢物滯留。

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