# 小莉，因診斷有食道氣管瘻管（tracheo-esophageal fistula）而住加護病房，欲執行鼻胃管放置，下列護 理措施之敘述，何者較不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小莉，因診斷有食道氣管瘻管（tracheo-esophageal fistula）而住加護病房，欲執行鼻胃管放置，下列護 理措施之敘述，何者較不適當？

## 選項

1. 經鼻插入，長度由鼻尖到耳垂到劍突之長度為準
2. 可接上空針並反抽，如有胃液，表示鼻胃管位置正確
3. 灌食前，應以灌食空針反抽，評估是否有殘餘量，以了解消化吸收情形
4. 鼻胃管灌食後鼓勵採左側臥以預防吸入性肺炎 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

鼻胃管灌食後，應採「右側臥」或「俯臥」以利胃排空；「左側臥」會延遲胃排空，反而「增加」逆流和吸入的風險。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是針對食道氣管瘻管 (Tracheo-esophageal Fistula, TEF) 新生兒執行鼻胃管置放與灌食護理的安全措施。正確答案是選項4，因為灌食後採左側臥會延遲胃排空，增加逆流與吸入性肺炎的風險，對於TEF個案尤其危險。護理重點在於確保管路位置正確、評估胃排空，並採取能促進胃排空的姿勢以預防吸入。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：食道氣管瘻管是食道與氣管之間有不正常的通道，導致唾液、胃內容物或灌食配方可能經由瘻管流入氣管，造成吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)或化學性肺炎。因此，所有護理措施的核心目標是預防吸入。灌食後採右側臥，是利用重力讓胃內容物（包括灌食配方）流向胃竇和幽門，促進胃排空進入十二指腸，減少胃內殘留和逆流的機會。而左側臥會讓胃內容物積在胃底和賁門附近，增加逆流風險。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。這是測量鼻胃管插入長度的標準方法之一（鼻尖-耳垂-劍突，NEX法），可確保管路尖端到達胃部。
2. 正確。反抽到胃液是臨床初步確認鼻胃管在胃內的方法之一，但仍需搭配其他確認方式（如聽診、測pH值、X光）以確保安全。
3. 正確。灌食前反抽評估殘餘量是標準護理措施，用以評估胃排空功能，避免因胃排空延遲而灌食，導致胃脹與逆流。
4. 較不適當！ 左側臥會延遲胃排空，增加胃內容物逆流並經由瘻管吸入氣道的風險，對於TEF病童是危險的姿勢。

高頻考點整理：鼻胃管灌食護理（姿勢、確認位置、殘餘量評估） / 食道氣管瘻管術前術後護理（預防吸入、姿勢擺位） / 新生兒常見先天性異常（TEF、無肛症、臍膨出）

記憶口訣：「灌食姿勢要記牢，**右側臥**，排空好；左側臥，易逆流，TEF病人要當心！」

延伸學習：新生兒吸入性肺炎的預防、管灌餵食併發症（腹瀉、便秘、吸入、管路阻塞）的護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣新生兒加護病房 (NICU)，護理師照顧一位診斷為食道氣管瘻管的新生兒小莉。術前護理的核心是絕對預防吸入。

**護理評估 (Assessment)**：密切監測呼吸狀態（呼吸速率、有無咳嗽、嗆到、發紺）、口水是否過多、有無腹脹。置放鼻胃管前，需確認是「阻斷式鼻胃管 (Sump tube)」或一般鼻胃管，並測量正確長度。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：高危險性吸入 / 與食道氣管間存在異常通道有關。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病童在灌食期間及灌食後維持呼吸道通暢，無吸入跡象。
- 措施：灌食前確認鼻胃管位置（聽診、反抽、必要時照X光）、評估胃殘餘量。灌食時及灌食後抬高床頭30-45度，並採右側臥至少30分鐘至1小時。灌食速度宜緩慢、持續，避免一次大量快速灌入。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若反抽殘餘量過多（通常為前次灌食量的1/2以上）、出現呼吸窘迫、發紺等吸入跡象，需立即停止灌食，通知醫師，並準備抽吸設備。

**病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋為何寶寶需要鼻胃管、為何要維持特定姿勢（「右側躺可以幫助牛奶往下流到腸子，比較不會吐或嗆到」），以及觀察哪些危險徵象需要立即通知護理師（如臉色發紫、呼吸很喘、一直咳嗽）。

護理安全提醒：易混淆！ 對於一般無特殊疾病的成人或兒童，灌食後採半坐臥或右側臥皆可。但對於食道氣管瘻管或胃排空功能差的病患，**右側臥**是更積極促進排空、預防吸入的關鍵措施。

國考陷阱提醒：國考常將「左側臥」與「右側臥」的適應症互換出題。記住口訣：「**右側**促進排空（胃、膽道攝影後）；**左側**延遲排空（但可促進胃食管逆流患者的食道清除）。」TEF病患的目標是「促進胃排空」，故選右側臥。

## 重要概念

- **Tracheo-esophageal Fistula** — 食道氣管瘻管，一種先天性異常，食道與氣管之間存在不正常的通道。
- **Aspiration Pneumonia** — 吸入性肺炎，因食物、液體、嘔吐物或分泌物吸入下呼吸道所引起的肺部感染或發炎。
- **Nasogastric Tube (NG Tube)** — 鼻胃管，經由鼻腔插入，通過食道到達胃部的管路，用於灌食、給藥或胃部減壓。
- **Gastric Residual Volume** — 胃殘餘量，灌食前從鼻胃管反抽出的胃內容物量，用以評估胃排空狀況。
- **Right Lateral Position** — 右側臥，灌食後常採用的姿勢，利用重力幫助胃內容物流向幽門，促進胃排空，減少逆流風險。

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