# 花花，3 歲，罹患癌症需住院接受化學藥物治療。目前血液檢查結果為：白血球：1,200/mm3，其中多 形核白血球（segmented neutrophi1） ：11%、帶狀白血球（band neutrophil） ：1%、單核球（monocyte） ： 2%、淋巴球（lymphocyte）：37%。請問其絕對嗜中性白血球（absolute neutrophi1 count, ANC）數量為 何？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

花花，3 歲，罹患癌症需住院接受化學藥物治療。目前血液檢查結果為：白血球：1,200/mm3，其中多 形核白血球（segmented neutrophi1） ：11%、帶狀白血球（band neutrophil） ：1%、單核球（monocyte） ： 2%、淋巴球（lymphocyte）：37%。請問其絕對嗜中性白血球（absolute neutrophi1 count, ANC）數量為 何？

## 選項

1. 24
2. 144 **✔ 正確答案**
3. 156
4. 444

**正確答案: 2**

## 解析

ANC (絕對嗜中性白血球) = WBC 總數 x (% Seg + % Band) = 1,200 x (11% + 1%) = 1,200 x 0.12 = 144/mm³。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是化學治療 (Chemotherapy)後骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression)的評估指標——絕對嗜中性白血球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC)的計算。這是腫瘤護理 (Oncology Nursing)與感染控制 (Infection Control)的關鍵考點。正確答案是144，因為ANC的計算公式為：ANC = WBC總數 × (Segmented Neutrophil% + Band Neutrophil%)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：化學藥物會抑制骨髓功能，導致嗜中性白血球 (Neutrophil)——身體對抗細菌感染的第一道防線——數量急遽下降。計算ANC是評估病人感染風險的重要依據。臨床上，當ANC < 500/mm³時，屬於嗜中性白血球低下 (Neutropenia)的嚴重階段，需採取嚴格的保護性隔離措施（如：住單人房、戴口罩、限制訪客、避免生食）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 選項1 (24)：可能誤將百分比直接相加（11%+1%=12%），但忘記乘以WBC總數（1,200），或計算錯誤（1,200 x 0.02 = 24）。
2. 選項2 (144)：**正確答案**。計算過程：1,200 × (0.11 + 0.01) = 1,200 × 0.12 = 144/mm³。
3. 選項3 (156)：可能誤將單核球或淋巴球的百分比也計入嗜中性白血球比例中，例如：1,200 × (0.11+0.01+0.02) = 1,200 × 0.13 = 156。
4. 選項4 (444)：可能誤將WBC總數（1,200）乘以所有有核細胞的總百分比（11%+1%+2%+37%=51%），即 1,200 × 0.37 = 444（此處37%為淋巴球比例，計算有誤），這完全錯誤，因為ANC只計算嗜中性白血球系列。

高頻考點整理：1. ANC計算公式與感染風險分級（ANC > 1500：正常；1000-1500：輕度風險；500-1000：中度風險；

## 臨床情境

臨床護理情境
花花是一位3歲的癌症病童，正在接受化學治療。你作為她的護理師，評估血液報告發現ANC僅有144/mm³，這是一個極度危險的數值。

**護理評估 (Assessment)**：立即評估花花有無感染徵象，如：發燒（體溫>38.3°C一次或>38.0°C持續一小時）、寒顫、咳嗽、喉嚨痛、腹瀉、注射部位紅腫、或任何異常的疼痛。**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：高危險性感染/與嗜中性白血球嚴重低下有關。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. **目標**：預防感染，並在感染發生時能早期發現與處置。
2. **措施**：
* **保護性隔離**：安排單人病房，嚴格執行洗手，所有人（含家屬）進入病房需戴口罩。
* **環境與個人衛生**：每日徹底清潔環境，禁止鮮花、盆栽。教導家屬協助花花維持良好口腔衛生與肛門清潔。
* **飲食衛教**：所有食物須徹底煮熟，避免生食、未削皮的水果、外帶熟食。
* **監測生命徵象**：至少每4小時監測體溫，注意微小的變化。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即將ANC結果與臨床評估告知醫師。醫師可能會開立預防性抗生素或緊急使用顆粒球生長因子 (G-CSF)來刺激骨髓製造白血球。若花花出現發燒，必須立即進行血液培養並給予廣效性抗生素，這是腫瘤科的醫療急症！

**病人衛教 (Patient Education)**：用簡單的語言告訴花花和家長：「因為打針的藥讓身體裡對抗細菌的『小衛兵』變很少了，所以我們要一起努力保護花花，不能讓細菌壞蛋跑進來。要住在這個特別的房間，吃煮得熱熱的食物，如果覺得身體熱熱的或不舒服，要馬上告訴護士阿姨。」

護理安全提醒：對於ANC低下的病人，「發燒」是最高優先的警訊，必須啟動「發熱性嗜中性白血球低下」的標準處置流程，延遲治療可能導致敗血症和死亡。同時，執行任何侵入性護理技術（如量肛溫）前需經醫療團隊評估必要性，以避免引入感染源。

國考陷阱提醒：國考常在此類題目中混淆計算的細胞種類。務必記住，ANC只計算「嗜中性白血球」，包括成熟型(Seg)和未成熟型(Band)。**絕對不能**把淋巴球(Lymphocyte)、單核球(Monocyte)、嗜酸性球(Eosinophil)的比例加進去算！另一個陷阱是給WBC單位為「千/μL」，計算時要記得轉換（例如：WBC 1.2 K/μL = 1,200 /mm³）。

## 重要概念

- **絕對嗜中性白血球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC)** — 指血液中嗜中性白血球（包括成熟的分葉型與未成熟的帶狀型）的絕對數量，計算公式為：ANC = 白血球總數 × (分葉型嗜中性白血球百分比 + 帶狀型嗜中性白血球百分比)。是評估病人感染風險，特別是化學治療後骨髓抑制程度的重要指標。
- **骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression)** — 指骨髓製造血球細胞（包括紅血球、白血球、血小板）的功能受到抑制。常見於化學治療或放射治療的副作用。會導致貧血、易感染（因白血球低下）及易出血（因血小板低下）。
- **嗜中性白血球低下** — 指血液中嗜中性白血球的數量異常低下。通常定義為ANC < 1,500/mm³，而當ANC < 500/mm³時為嚴重嗜中性白血球低下，病人極易發生嚴重甚至危及生命的感染，需採取保護性隔離措施。
- **化學治療** — 使用化學藥物來殺死癌細胞或抑制其生長的癌症治療方式。這些藥物通常為細胞毒性，不僅作用於癌細胞，也會影響體內快速分裂的正常細胞，如骨髓細胞、消化道黏膜細胞、毛囊細胞，從而產生一系列副作用。
- **發熱性嗜中性白血球低下 (Febrile Neutropenia)** — 指癌症病人在嗜中性白血球低下期間出現發燒（通常定義為單次口溫≥38.3°C或≥38.0°C持續超過1小時）的狀況。這是一種腫瘤科急症，必須立即進行評估（包括血液培養）並經驗性地使用廣效性抗生素，以防進展為敗血症。

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