# 小真，6 個月大，體重 7 公斤，剛接受完開心手術入住心臟外科加護病房，有關腎臟衰竭之臨床表徵， 下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233811  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小真，6 個月大，體重 7 公斤，剛接受完開心手術入住心臟外科加護病房，有關腎臟衰竭之臨床表徵， 下列何者錯誤？

## 選項

1. 1 小時內尿量排出 0.5～2 mL/kg/hr
2. 意識不清或昏睡
3. 高血鉀出現心悸現象
4. 血中尿素氮和血清肌酸酐降低 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

腎臟衰竭時，腎功能下降無法排出廢物，會導致血中尿素氮(BUN)和肌酸酐(Cr)的數值「上升」，而非降低。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)或腎臟衰竭 (Renal Failure) 在嬰兒術後的臨床表徵與實驗室數據判讀。正確答案為選項4，因為腎臟衰竭時，腎絲球過濾率下降，含氮廢物無法排出，會導致血中尿素氮 (BUN)和血清肌酸酐 (Creatinine, Cr) **上升**，而非降低。這是診斷腎功能受損的關鍵指標。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：開心手術（如先天性心臟病矯正手術）後，可能因體外循環、低心輸出量、腎臟灌流不足或藥物影響，導致術後急性腎損傷。腎臟功能受損會影響：
1. **體液與電解質平衡**：無法正常排尿（寡尿或無尿）、導致高血鉀 (Hyperkalemia)、水腫。
2. **廢物排泄**：BUN、Cr等含氮廢物累積，引起尿毒症 (Uremia)症狀，如意識改變。
3. **酸鹼平衡**：可能出現代謝性酸中毒。
護理重點在於嚴密監測每小時尿量 (Urine Output)、電解質（尤其是鉀離子）、意識狀態及生命徵象。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1**：正確。嬰兒正常尿量約為1-2 mL/kg/hr，此範圍（0.5-2 mL/kg/hr）在腎臟衰竭的寡尿期 (Oliguric Phase)可能出現，屬於需密切觀察的邊緣值或輕度減少。

• **選項2**：正確。當BUN、Cr升高導致尿毒症時，中樞神經系統受影響，會出現意識狀態改變，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。

• **選項3**：正確。腎臟衰竭時鉀離子無法排出，導致高血鉀。高血鉀會影響心肌傳導，初期可能出現心悸 (Palpitations)，嚴重時會導致心律不整甚至心跳停止。

• **選項4**：錯誤！ 腎臟衰竭時，腎功能下降，BUN和Cr的正常值會被破壞，數值會顯著上升。這是本題的關鍵錯誤點。

高頻考點整理：
1. 急性腎損傷 (AKI) 分期與尿量定義：寡尿期 (

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣小兒心臟外科加護病房，護理師照顧一位剛做完開心手術的6個月大嬰兒「小真」。

• **護理評估 (Assessment)**：需每小時精確記錄尿量（使用精密尿袋或秤尿布重量），並與體重（7公斤）計算是否達到1-2 mL/kg/hr的目標。同時監測心律（有無因高血鉀導致的心律不整）、意識狀態（對刺激的反應）、以及實驗室數據（BUN, Cr, K+）。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1. 體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與腎臟排泄功能受損有關。
2. 潛在危險性電解質不平衡 (Risk for Electrolyte Imbalance)：高血鉀。
3. 思考過程紊亂 (Disturbed Thought Process) 與尿毒毒素累積有關。

• **護理計畫與措施**：
1. 嚴格控制輸液量，遵循醫囑限水。
2. 監測並記錄所有輸出輸入量 (I/O)。
3. 避免給予含鉀高的藥物或輸液。
4. 定期抽血監測電解質及腎功能。
5. 觀察並記錄意識變化及神經學徵象。

• **跨專業合作**：當尿量持續5.5 mEq/L、或BUN/Cr快速上升時，**必須立即通知醫師**。可能需要調整強心劑以改善心輸出量與腎臟灌流，或準備進行透析治療 (Dialysis)。

• **病人衛教（對家屬）**：向父母解釋：「寶寶手術後，腎臟功能需要時間恢復，我們會非常小心監測他的尿量和抽血報告。如果腎臟暫時工作比較慢，身體裡的廢物和水分會排不出去，所以我們要嚴格控制他打點滴的量，這是為了保護他。」

護理安全提醒：
• **高血鉀是內科急症**！護理師必須能辨識高血鉀的心電圖變化（T波高尖、QRS波變寬），並確保急救車內備有葡萄糖酸鈣等降血鉀藥物。
• **精確記錄I/O**：嬰兒尿量微小，測量務必精準，誤差可能導致臨床判斷錯誤。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將「腎臟衰竭」與「肝臟衰竭」或「營養不良」的實驗室數據混淆出題。要記住：
• 腎衰竭 → BUN↑, Cr↑
• 肝衰竭 → BUN可能↓（肝臟合成尿素能力下降）, 氨 (Ammonia)↑
• 營養不良 → BUN可能↓（蛋白質攝取不足）

## 重要概念

- **急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 指腎功能在短時間內（數小時至數天）急遽下降，導致含氮廢物（如BUN、Cr）堆積及體液電解質失衡。常見原因包括腎前性（灌流不足）、腎因性（腎臟本身損傷）、腎後性（尿路阻塞）。
- **血中尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN)** — 蛋白質代謝後產生的含氮廢物，主要由腎臟過濾排出。正常值約為7-20 mg/dL。數值升高常見於腎功能不全、脫水、高蛋白飲食或腸道出血；數值降低可能見於肝衰竭或營養不良。
- **血清肌酸酐 (Serum Creatinine, Cr)** — 肌肉代謝產生的廢物，幾乎完全由腎絲球過濾排出，不受飲食或肝臟功能影響，是評估腎絲球過濾率 (GFR) 的更可靠指標。正常值因年齡、性別、肌肉量而異，成人約0.6-1.2 mg/dL。兒童數值較低。
- **高血鉀** — 指血清鉀離子濃度 > 5.5 mEq/L。腎臟衰竭是常見原因。臨床表徵包括肌肉無力、感覺異常、心電圖變化（T波高尖、PR間期延長、QRS波變寬）及心律不整，嚴重可導致心跳停止。
- **寡尿** — 指尿量異常減少。在嬰兒及兒童的定義為尿量 < 0.5 mL/kg/hr（成人為 < 400 mL/天）。是急性腎損傷的重要診斷標準之一，需立即評估原因並處置。

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