# 有關罹患呼吸系統疾病兒童接受胸腔物理治療之敘述，下列何者最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233809  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關罹患呼吸系統疾病兒童接受胸腔物理治療之敘述，下列何者最適當？

## 選項

1. 胸腔物理治療包括呼吸運動（breathing exercise）及呼吸肌訓練 **✔ 正確答案**
2. 為利排痰，最有效的方法為胸部叩擊後接著給予噴霧治療
3. 飯前及飯後 1 小時，是進行胸腔物理治療的最佳時間
4. 當肺部的上、下葉皆須引流時，應以下葉為優先

**正確答案: 1**

## 解析

胸腔物理治療(CPT)廣義上包含協助痰液排出的姿位引流、叩擊，以及「呼吸運動」和「呼吸肌訓練」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是兒科呼吸系統疾病的胸腔物理治療 (Chest Physiotherapy, CPT)原則。正確答案為選項1，因為胸腔物理治療的定義確實包含呼吸運動 (Breathing Exercise)及呼吸肌訓練，這是其廣義的組成部分，目的在於改善通氣、促進排痰及增強呼吸肌力。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：胸腔物理治療是兒科呼吸照護（如囊性纖維化 (Cystic Fibrosis)、支氣管炎 (Bronchiolitis)、肺炎後）的重要輔助療法。其原理結合了物理力學與呼吸生理學：姿位引流 (Postural Drainage)利用重力幫助特定肺葉的分泌物移動；叩擊 (Percussion)與震動 (Vibration) 則鬆動黏稠痰液；而呼吸運動（如腹式呼吸、噘嘴呼吸）和呼吸肌訓練則能改善呼吸效率、預防肺塌陷，並增強病人自主清除分泌物的能力。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 正確：胸腔物理治療的範疇廣泛，確實包含呼吸運動與呼吸肌訓練，此敘述最為完整且正確。

- 錯誤：為利排痰，最有效的順序應是「先給予噴霧治療（如化痰藥或生理食鹽水）濕化與稀釋痰液」，**然後**再進行胸部叩擊與姿位引流，以鬆動並引流已稀釋的痰液。順序顛倒會降低效果。

- 錯誤：進行胸腔物理治療的最佳時間應為飯前1小時或飯後2小時，以避免治療時因姿勢改變及叩擊引起噁心、嘔吐，導致吸入或嗆咳的風險。

- 錯誤：當多個肺葉需要引流時，應優先引流上葉，再引流下葉。因為痰液會因重力往下流，若先引流下葉，上葉的痰液可能在治療過程中流到下葉，造成再次阻塞。

高頻考點整理：
1. 胸腔物理治療 (CPT) 的順序：噴霧治療 → 姿位引流/叩擊/震動 → 有效咳嗽/抽痰。
2. 姿位引流 (Postural Drainage) 的原則與禁忌症：飯前/飯後時間、顱內壓升高、肋骨骨折、咳血等病人應避免或謹慎執行。
3. 小兒呼吸道解剖生理特點：呼吸道較窄、軟骨支撐弱、黏液腺分泌多，更容易發生阻塞，因此CPT在兒科更顯重要。

記憶口訣：「CPT三步驟：**濕、鬆、排**」— 先濕化（噴霧）、再鬆動（叩擊/引流）、最後排出（咳嗽/抽痰）。「吃飯時間要抓準，**飯前1或飯後2**（小時），才不會吐滿地。」

延伸學習：建議複習「小兒呼吸道感染常見疾病護理」、「氣喘 (Asthma) 的照護與衛教」、「抽痰技術與無菌原則」，這些都是國考整合題的常見背景。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房，護理師為一位因細支氣管炎住院的幼兒執行胸腔物理治療時，應：
- **評估 (Assessment)**：評估患童的呼吸音（有無囉音、喘鳴）、呼吸型態、痰液性質（顏色、量、黏稠度）、血氧飽和度 (SpO2)、意識狀態及餵食時間。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換功能障礙 (Impaired Gas Exchange) ／ 呼吸道清除功能失效 (Ineffective Airway Clearance) ／ 潛在危險性窒息 (Risk for Suffocation)。
- **護理計畫與措施**：
1. 治療前先向家屬與較大兒童解釋過程，減少恐懼。
2. 確認治療時機（飯前1小時或飯後2小時）。
3. 依醫囑先給予噴霧治療（如Acetylcysteine或生理食鹽水）。
4. 依醫囑或痰液蓄積部位，擺位進行姿位引流，並以空心掌於肋骨覆蓋處進行有節奏的叩擊（避開脊椎、胸骨、腎臟區域）。
5. 鼓勵或協助患童進行有效咳嗽（大孩子可教導噘嘴呼吸後咳嗽；嬰幼兒可能需配合抽痰）。
6. 治療後評估呼吸音改善情形、痰液排出量及患童耐受度。
- **跨專業合作**：若治療後呼吸窘迫加劇、SpO2下降或出現發紺，應立即通知醫師，並準備氧氣、抽吸設備。
- **病人衛教**：教導家屬居家拍痰技巧（使用拍痰杯或空心掌）、辨識呼吸急促或費力的警訊、強調治療前後洗手的重要性以預防感染。

護理安全提醒：
1. **時機安全**：嚴格遵守飯前1小時或飯後2小時的原則，預防嘔吐與吸入。
2. **操作安全**：叩擊力道需適中，嬰幼兒尤其輕柔；避免在骨突處、脊椎、腹部叩擊。
3. **感染控制**：執行前後皆需洗手，抽痰時嚴格遵守無菌技術。

國考陷阱提醒：
注意！國考很愛考「**順序**」和「**時間**」。噴霧治療與叩擊的順序、飯前飯後的時間點、以及多肺葉引流時的優先順序（易混淆！先上後下），都是經典陷阱題。

## 重要概念

- **胸腔物理治療 (Chest Physiotherapy, CPT)** — 一套結合姿位引流、叩擊、震動、呼吸運動及呼吸肌訓練的物理治療技術，目的在協助清除呼吸道分泌物、改善肺擴張、增進氣體交換。
- **姿位引流 (Postural Drainage)** — 利用重力原理，將病人擺置特定姿勢，使肺部某一段的支氣管朝向主支氣管，以利該肺段的分泌物引流出來。
- **呼吸運動 (Breathing Exercise)** — 如腹式呼吸、噘嘴呼吸等技巧，用以改善呼吸模式、增加肺活量、促進肺部擴張及有效咳嗽，是胸腔物理治療的一部分。
- **細支氣管炎** — 常見於嬰幼兒的病毒性下呼吸道感染，主要影響細支氣管，導致發炎、水腫及黏液分泌增加，造成呼吸道阻塞與呼吸困難。
- **噴霧治療 (Nebulizer Therapy)** — 將液體藥物（如支氣管擴張劑、化痰劑）或生理食鹽水轉化為細微霧氣，讓病人經由吸入方式使藥物直接作用於呼吸道，以濕化氣道、稀釋痰液或緩解支氣管痙攣。

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