# 小乖，18 個月大，因感染腸病毒上吐下瀉多日而入院，原體重為 14kg，入院時體重只有 12kg，皮膚 黏膜乾燥、脈搏淺快、尿很少，其症狀屬於：

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小乖，18 個月大，因感染腸病毒上吐下瀉多日而入院，原體重為 14kg，入院時體重只有 12kg，皮膚 黏膜乾燥、脈搏淺快、尿很少，其症狀屬於：

## 選項

1. 輕度脫水
2. 中度脫水
3. 重度脫水 **✔ 正確答案**
4. 正常體液流失

**正確答案: 3**

## 解析

體重減少百分比 = (14-12) / 14 ≈ 14.3%。幼兒體重減少「超過 10%」即屬「重度脫水」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是兒科護理學中，嬰幼兒脫水 (Dehydration)程度的評估與判斷。正確答案是「重度脫水」，因為根據題幹提供的數據與臨床表徵，完全符合重度脫水的診斷標準。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：嬰幼兒因身體表面積相對較大、新陳代謝快，且腎臟濃縮功能尚未成熟，比成人更容易發生脫水。脫水程度主要依據體重減輕百分比、臨床症狀（如皮膚彈性、黏膜、前囟門、淚液、尿量、生命徵象）及意識狀態來分級。
1. 體重減輕計算：原體重14kg，入院時12kg，體重減輕 = (14-12)/14 = 14.3%。在兒科標準中，體重減輕 > 10% 即屬於重度脫水。
2. 臨床表徵對應：題幹描述「皮膚黏膜乾燥」（表示組織間液嚴重不足）、「脈搏淺快」（表示循環血量不足，心臟代償性加快）、「尿很少」（表示腎臟灌流不足，已影響到腎功能）。這些都是重度脫水的典型症狀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 輕度脫水：體重減輕 < 5%，症狀輕微，如口渴、尿量略減，黏膜稍乾，生命徵象通常正常。
2. 中度脫水：體重減輕 5-10%，症狀明顯，如黏膜乾燥、皮膚彈性變差、前囟門凹陷、淚液減少、尿量明顯減少、脈搏可能增快。
3. 重度脫水：體重減輕 > 10%，症狀嚴重，如黏膜非常乾燥、皮膚彈性極差（捏起後回復緩慢）、前囟門明顯凹陷、無淚、尿量極少或無尿、脈搏快而弱、血壓下降、意識改變（嗜睡或躁動）。題幹個案完全符合此標準。
4. 正常體液流失：不符合，因有明確的體重減輕及臨床脫水症狀。

高頻考點整理：嬰幼兒脫水分級標準（體重減輕%、臨床表徵） / 腸病毒 (Enterovirus) 感染常見症狀與護理（手足口病、疱疹性咽峽炎） / 小兒輸液治療原則（口服電解質液ORS vs. 靜脈輸液IV）

記憶口訣：「脫水程度543」：輕度脫水體重掉 < 5%，中度 5-10%，重度 > 10%。「重度脫水很危險，尿少脈快意識變」。

延伸學習：建議複習小兒腹瀉的常見原因（病毒性 vs. 細菌性）、口服電解質補充液（Oral Rehydration Solution, ORS）的配置與使用時機，以及小兒靜脈輸液計算（維持性輸液量）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科病房，護理師遇到因腸病毒導致上吐下瀉、重度脫水的18個月大幼兒時，應執行以下護理：

**護理評估 (Assessment)**：
1. 精確測量並記錄體重、生命徵象（特別是脈搏、血壓、體溫）。
2. 評估脫水徵象：皮膚彈性 (Skin Turgor)（捏起腹部或大腿皮膚，觀察回復時間）、口腔黏膜及舌頭是否乾燥、前囟門是否凹陷、有無淚液、意識狀態（對刺激的反應）。
3. 嚴格監測輸入輸出量 (I/O)，包括嘔吐物、腹瀉量及尿量（必要時使用尿袋收集）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與腸病毒感染、嘔吐及腹瀉有關。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
目標：在24小時內恢復體液平衡，尿量達每公斤體重每小時1-2 c.c.以上。
措施：
1. 立即建立靜脈輸液管路，依醫囑給予等張性輸液（如Normal Saline或Lactated Ringer's solution）快速補充，以矯正休克狀態。
2. 待循環穩定後，改為補充維持性輸液及繼續流失量。
3. 若嘔吐緩解，可嘗試給予口服電解質液（ORS），採少量多次方式。
4. 提供舒適護理，如勤換尿布、保持臀部清潔乾燥以防尿布疹。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：
1. 立即通知醫師患童的脫水狀況及生命徵象，準備靜脈輸液。
2. 必要時會診營養師，提供適合的飲食建議（如BRAT飲食：香蕉、米飯、蘋果泥、吐司）。

**病人衛教 (Patient Education)**：
向家屬解釋：「小乖因為拉肚子和吐，身體流失很多水分，現在屬於『嚴重脫水』，所以需要打點滴快速補充。之後如果吐好一點，可以嘗試用湯匙『少量、多次』餵他喝一些電解質水，不要一次喝太多，以免又吐出來。」

護理安全提醒：**重度脫水是兒科急症！**護理師必須優先處理ABCs（呼吸道、呼吸、循環），密切監測生命徵象，尤其是血壓，以防進展到低血容性休克。靜脈輸液時，需精確使用輸液幫浦控制速率，避免過快導致肺水腫。

國考陷阱提醒：國考常將「體重減輕百分比」與「臨床症狀」分開或合併出題。考生必須熟記：體重減輕 > 10% 就是重度脫水的「金標準」，即使題目只給體重數據，沒有詳細症狀，也能直接判斷。另外，注意「尿量很少」是中度到重度脫水的關鍵指標，輕度脫水通常尿量只是略減。

## 重要概念

- **脫水** — 指身體流失的水分多於攝入，導致體液總量不足，影響正常的生理功能。在嬰幼兒評估中，常以體重減輕百分比和臨床徵象分級。
- **腸病毒** — 一羣病毒的統稱，包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒等。在台灣常見引起手足口病、疱疹性咽峽炎，症狀包括發燒、口腔潰瘍、手腳皮疹，部分型別可能引起嚴重併發症如腦炎、心肌炎。
- **皮膚彈性 (Skin Turgor)** — 評估脫水的一項重要身體檢查。捏起腹部或大腿皮膚後放開，觀察其回復原狀的速度。回復緩慢（大於2秒）表示皮膚間質液體不足，是脫水的徵象。
- **輸入輸出量 (Intake and Output, I/O)** — 護理上嚴密監測病人24小時內所有液體攝入（如飲水、輸液、管灌食）與排出量（如尿量、嘔吐物、腹瀉量、引流液）的記錄，是評估體液平衡的重要依據。
- **口服電解質補充液 (Oral Rehydration Solution, ORS)** — 世界衛生組織推薦用於治療輕至中度脫水的配方，含有特定比例的葡萄糖和電解質（鈉、鉀、氯等）。其原理是利用葡萄糖促進小腸對鈉和水的共同吸收，能有效補充水分和電解質。

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