# 安安，9 歲，因白血病復發病況惡化，常主訴身體疼痛，下列處置何者較不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

安安，9 歲，因白血病復發病況惡化，常主訴身體疼痛，下列處置何者較不適當？

## 選項

1. 告訴安安不要焦慮，要放輕鬆，帶她去遊戲室轉移心情 **✔ 正確答案**
2. 使用安安可理解的語言與方式，以了解其身體不適的心情
3. 評估安安的疼痛程度、疼痛性質、疼痛持續時間及範圍
4. 協助安安採取舒適臥位，依醫囑給予止痛藥並監測成效

**正確答案: 1**

## 解析

當孩子主訴疼痛時，首要應是評估疼痛並給予緩解，而非「否認」其焦慮感受，並僅以轉移注意力(去遊戲室)的方式處理。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是兒童疼痛護理與同理溝通。情境為一位因白血病復發而病況惡化的9歲兒童，主訴身體疼痛。正確答案為選項1，因為它採取了「否認感受」與「單純轉移注意力」的不當溝通方式，未能正視並處理兒童的真實疼痛與情緒需求，這在安寧緩和護理 (Palliative Care)與疼痛管理中是不適當的。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：兒童的疼痛是真實且需要被認真評估與處理的。對於癌症末期兒童，疼痛控制是舒適護理 (Comfort Care)的核心。護理原則包括：疼痛評估（使用適合年齡的評估工具，如臉譜量表）、藥物性疼痛控制（依醫囑給予止痛藥，如鴉片類藥物）與非藥物性疼痛控制（舒適臥位、分散注意力等）。然而，非藥物性措施應是「輔助」而非「取代」對疼痛的正面評估與藥物治療。選項1的問題在於，它先否定了孩子的感受（「不要焦慮」），並試圖用遊戲完全取代疼痛評估與處理，這可能讓孩子感到不被理解，甚至不敢再表達疼痛。

**選項比較 (Options Comparison)**：
**選項2**：正確。使用兒童能理解的語言進行溝通，是建立信任關係、了解其不適感受的基礎，符合治療性溝通原則。
**選項3**：正確。這是疼痛護理的首要步驟。必須系統性地評估疼痛的強度、性質、位置與持續時間，才能提供有效的處置。
**選項4**：正確。結合了非藥物性舒適措施（舒適臥位）與藥物性疼痛控制（依醫囑給藥），並進行成效監測，是完整的疼痛管理流程。
**選項1**：較不適當。它忽略了疼痛評估與處理的優先性，且「告訴不要焦慮」是一種無效的安慰，可能阻礙孩子表達真實感受。轉移注意力（去遊戲室）可作為輔助，但絕不能作為首要或唯一的處置，尤其是在病況惡化、疼痛可能相當劇烈的情況下。

高頻考點整理：兒童疼痛評估工具（臉譜量表、數字量表） / 癌症疼痛控制原則（WHO三階梯止痛療法） / 末期病童的溝通與心理支持

記憶口訣：「兒痛護理三步驟：**評估**先、**處理**跟、**再評估**成效。勿否定、勿忽略，感受真實要接住。」

延伸學習：安寧緩和護理、疼痛管理、兒童發展與溝通、癌症護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房或安寧病房，面對像安安這樣的個案：
- **護理評估 (Assessment)**：使用適合9歲兒童的疼痛評估量表（如：臉譜疼痛量表或0-10數字量表），詳細詢問疼痛位置、性質（刺痛、脹痛）、持續時間、什麼情況會加劇或緩解。同時評估其情緒狀態、對疾病的了解與恐懼。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/慢性疼痛 (Acute/Chronic Pain) 與疾病過程及治療有關；焦慮 (Anxiety) 與疾病惡化、疼痛及對未來的未知有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病童主訴疼痛程度減輕至可忍受範圍（如從8分降至3分以下）。
- 措施：依醫囑準時給予止痛藥（注意兒童劑量計算）；協助採舒適臥位；提供安靜環境；使用分散注意力技巧（如聽音樂、說故事）**作為輔助**；持續評估疼痛與藥物副作用（如便秘、嗜睡）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當疼痛控制不佳、出現無法處理的副作用，或病童情緒極度低落時，應立即通知醫師調整藥物，並聯繫兒童心理師或社工師提供心理社會支持。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向安安及家屬說明：「疼痛是生病的一部分，我們會認真處理。如果你覺得痛，一定要告訴護理師阿姨/叔叔，我們有藥可以幫忙，不要忍痛。我們也會想辦法讓你躺得舒服一點。」

護理安全提醒：給藥時務必執行三讀五對，兒童用藥劑量需雙重核對。監測鴉片類藥物可能引起的呼吸抑制，特別是虛弱病童。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「轉移注意力」的適用時機。它是一種有效的非藥物性疼痛控制方法，但**絕不能取代疼痛的正式評估與必要的藥物治療**，尤其對於中重度疼痛或末期病患。選項1的陷阱在於將「轉移注意力」置於「評估與藥物處理」之前，並否定了病人的感受。

## 重要概念

- **白血病** — 一種造血系統的惡性腫瘤，特徵是骨髓中異常白血球過度增生，影響正常血球製造。兒童常見為急性淋巴性白血病 (ALL)。
- **疼痛評估 (Pain Assessment)** — 系統性地收集與分析病人疼痛相關資料的過程，包括疼痛強度、性質、位置、持續時間、緩解與加劇因素等，是疼痛管理的第一步。
- **安寧緩和護理 (Palliative Care)** — 針對罹患嚴重、威脅生命疾病的病人與家屬，提供積極性、全人化的照護，以預防和緩解痛苦，提升生活品質為目標，特別重視疼痛與症狀控制。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理人員有目的、有技巧地運用語言與非語言溝通，以建立信任關係、促進病人表達感受、釐清問題，並提供情緒支持。
- **鴉片類藥物** — 一類作用於中樞神經系統的強效止痛藥，用於治療中重度疼痛，例如嗎啡 (Morphine)。需注意其副作用，如呼吸抑制、便秘、嗜睡等。

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