# 小文，2 歲 6 個月，罹患慢性病長達一年，下列有關其壓力反應之敘述，何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小文，2 歲 6 個月，罹患慢性病長達一年，下列有關其壓力反應之敘述，何者最適當？

## 選項

1. 身體心像改變
2. 自主感的建立 **✔ 正確答案**
3. 性別角色的建立
4. 社交隔離的困擾

**正確答案: 2**

## 解析

2 歲 6 個月正處於艾瑞克森(Erikson)發展階段的「自主感」對「羞愧懷疑」，慢性病會嚴重妨礙其自主感的建立。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是兒童發展理論在慢性病兒童護理上的應用。核心在於理解不同年齡層兒童面對長期壓力（如慢性病）時，最主要的發展任務會受到何種衝擊。正確答案為「自主感的建立」，因為 2 歲 6 個月（約 2-3 歲）的幼兒正處於艾瑞克森 (Erikson) 心理社會發展理論的「自主感 (Autonomy) vs. 羞愧懷疑感 (Shame and Doubt)」階段。慢性病帶來的頻繁就醫、限制活動、被動接受照護等，會嚴重阻礙幼兒嘗試獨立、自己做決定的機會，從而影響其自主感的建立。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：根據艾瑞克森理論，幼兒期（1-3歲）的發展任務是透過如廁訓練、自己吃飯、穿衣等活動，學習控制身體機能與環境，建立「我能自己做」的自主感。若發展受挫，則會產生羞愧與懷疑。罹患慢性病的幼兒，常因疾病治療（如：需臥床、活動受限）、頻繁住院、父母過度保護等因素，被剝奪了練習自主的機會。護理重點在於：在安全範圍內，鼓勵幼兒參與自我照護（如：選擇點心、自己拿玩具），以促進其自主發展，減輕因疾病帶來的發展遲滯。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 身體心像改變：此概念通常在學齡期（約 6-12 歲）或青春期才成為主要關注點，此時兒童開始與同儕比較，並對身體外觀有更清晰的認知。2 歲幼兒的自我概念尚未發展至此階段。
2. 自主感的建立：正確！ 符合該年齡層的核心發展任務與慢性病帶來的衝擊。
3. 性別角色的建立：此為學齡前期（3-6 歲，艾瑞克森的「主動進取 vs. 罪惡感」階段）的發展重點，2 歲幼兒尚未進入此階段。
4. 社交隔離的困擾：雖然慢性病可能減少與同儕玩耍的機會，但「社交」成為主要發展需求與壓力來源，通常是在學齡期以後（艾瑞克森的「勤勉 vs. 自卑」階段）。幼兒期的核心壓力仍是與主要照顧者分離及自主性的建立。

高頻考點整理：艾瑞克森 (Erikson) 心理社會發展八階段 / 慢性病兒童的發展需求與護理 / 皮亞傑 (Piaget) 認知發展理論（常與艾瑞克森理論搭配出題）
記憶口訣：「一信二自三主四勤」— 信（嬰兒期：信任）、自（幼兒期：自主）、主（學齡前期：主動）、勤（學齡期：勤勉）。記住「2歲要自主，生病最怕被限制！」
延伸學習：建議複習各年齡層住院兒童的壓力源及護理措施，以及如何將遊戲治療應用於兒童護理中。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房或門診，照顧像小文這樣的慢性病幼兒時，護理師的評估與介入應著重於：
- **評估 (Assessment)**：除了生理狀況，需評估幼兒的發展里程碑（如：語言、粗細動作）、日常自理能力（如：能否自己拿湯匙、表達如廁需求），以及父母教養方式是否因疾病而過度限制或代勞。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「成長及發育延遲 (Delayed Growth and Development)」或「無力感 (Powerlessness)」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：促進幼兒在治療限制下的自主性。
- 措施：提供安全的選擇（「你想用藍色還是黃色的毛巾？」）、將治療遊戲化（讓娃娃也「打點滴」）、鼓勵完成能力所及的自理活動（自己洗手、收拾玩具）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：可與兒童醫療輔導師 (Child Life Specialist)（若醫院有此資源）合作，透過遊戲減輕醫療壓力。必要時轉介早療評估。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向父母說明「促進自主」對幼兒心理發展的重要性，教導如何在日常生活中（如吃飯、穿衣、玩遊戲）給予簡單選擇，並設定合理的界線。

護理安全提醒：在鼓勵自主的同時，必須確保環境安全（如：點滴管路固定好、床欄拉起），並教導幼兒哪些醫療設備「不能碰」，使用正向引導而非一味禁止。

國考陷阱提醒：注意！國考常將不同發展階段的特徵交叉出題。務必牢記每個階段的年齡範圍與核心衝突。看到「慢性病」關鍵字，就要立刻連結到「該年齡層的主要發展任務是否受阻」。

## 重要概念

- **艾瑞克森心理社會發展理論 (Erikson's Psychosocial Development Theory)** — 由心理學家艾瑞克森提出，將人的一生分為八個階段，每個階段都有一個特定的心理社會危機或衝突需要解決。成功解決危機能獲得特定美德，並為下一階段發展奠定基礎。
- **自主感對羞愧懷疑 (Autonomy vs. Shame and Doubt)** — 艾瑞克森發展理論的第二階段（約1-3歲）。幼兒透過學習控制身體機能（如大小便訓練）與探索環境來建立獨立自主的感覺。若發展受挫，會產生羞愧感和自我懷疑。
- **慢性病兒童 (Children with Chronic Illness)** — 指患病時間持續三個月以上，或需要持續或間斷性醫療照護的兒童。其護理需特別關注疾病管理、家庭支持，以及最重要的——發展需求的滿足，以減少疾病對成長的長期影響。
- **發展任務 (Developmental Task)** — 指在個人生命週期特定階段中，社會期待個體應達成或掌握的心理、社會及技能上的里程碑。成功完成有助於適應社會並順利進入下一階段。
- **遊戲治療 (Play Therapy)** — 一種運用遊戲作為溝通媒介的治療方式，特別適用於兒童。在醫療情境中，護理師可運用治療性遊戲來減輕兒童的焦慮、解釋醫療程序，並促進其情感表達與適應。

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