# 小明，4 歲半，入院須接受疝氣手術治療，下列那項護理措施較不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小明，4 歲半，入院須接受疝氣手術治療，下列那項護理措施較不適當？

## 選項

1. 使用臉譜量表來評估小明術前、術後的疼痛程度
2. 向小明解說開刀過程，應避免使用「切除」、「切開」等字眼來說明
3. 注射後用膠布覆蓋注射部位，其目的是要轉移注意力，減輕疼痛 **✔ 正確答案**
4. 運用遊戲方式，如：角色扮演等，來表達術前、術後疼痛感受

**正確答案: 3**

## 解析

注射後貼上膠布(OK繃)的目的是「覆蓋傷口」，並非作為「轉移注意力」或「減輕疼痛」的策略。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是學齡前兒童（4歲半）的術前術後護理，特別是疼痛評估與溝通技巧。正確答案是選項3，因為注射後使用膠布（OK繃）的主要目的是覆蓋微小傷口、預防感染、促進止血，而非「轉移注意力」或「減輕疼痛」。將此描述為減輕疼痛的策略，是對護理措施目的的根本誤解。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：針對學齡前兒童（3-6歲）的護理，需考量其認知發展階段（Piaget的前運思期）。此階段兒童具備象徵性思考能力，但邏輯推理尚未成熟，容易將醫療處置擬人化或產生誤解。因此，護理措施必須符合其發展需求：
1. 疼痛評估：使用視覺化工具如臉譜量表 (Faces Pain Scale)，讓兒童能具體指出疼痛程度，是此年齡層最適用的評估方法之一。
2. 治療性溝通：解釋時應使用兒童能理解的語言（如「讓肚子裡的小洞洞睡覺」），避免引起恐懼的詞彙（如「切開」、「切除」）。
3. 遊戲治療 (Play Therapy)：透過角色扮演、玩偶等遊戲方式，能有效幫助兒童表達對醫療過程的恐懼、理解及疼痛感受，是極佳的護理介入。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• 選項1（適當）：臉譜量表是評估4歲兒童疼痛的黃金標準工具之一，完全符合發展階段。
• 選項2（適當）：避免使用恐怖、具侵略性的字眼，是兒童護理溝通的基本原則，能減少其焦慮與誤解。
• 選項3（不適當）：膠布的主要功能是保護傷口，與「轉移注意力以減輕疼痛」的認知行為策略（如吹氣球、看影片）目的不同。此描述混淆了護理措施的根本目的。
• 選項4（適當）：運用遊戲是兒童護理中極重要的治療性介入，能促進表達與適應，非常適當。

高頻考點整理：
1. 各年齡層疼痛評估工具：新生兒/嬰兒（CRIES, FLACC量表）、學齡前兒童（臉譜量表）、學齡兒童/成人（數字評分量表NRS）。
2. 兒童認知發展階段與護理溝通要點：感覺動作期（用感官安撫）、前運思期（用遊戲、簡單比喻）、具體運思期（提供具體解釋）。
3. 兒童術前準備原則：包括心理準備（遊戲治療、參觀手術室）、生理準備（禁食時間NPO）、家長衛教。

記憶口訣：「**評痛用臉譜，解釋避恐怖，遊戲助表達，膠布是保護。**」膠布的功能記住「保護」二字，就不會與「減痛」策略混淆。

延伸學習：建議複習「兒童疼痛管理」與「以家庭為中心的護理 (Family-Centered Care)」在兒科手術護理的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房，護理師照顧一位即將接受疝氣修補術 (Herniorrhaphy)的4歲半兒童小明時，應執行以下護理：
**1. 護理評估 (Assessment)**：除了使用臉譜量表，也需觀察非語言線索（如哭鬧、身體蜷縮、保護傷口行為），並評估家長對手術的瞭解與焦慮程度。
**2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「急性疼痛/與手術傷口有關」、「焦慮/與陌生醫療環境及預期性疼痛有關」、「潛在危險性傷害/與術後傷口照護知識不足有關」。
**3. 護理計畫與措施**：
• 術前：運用治療性遊戲，讓小明用玩偶模擬手術過程（穿手術衣、貼心電圖貼片）。提供誠實但安心的解釋（「醫生叔叔會幫你把肚子裡凸出來的小腸推回去，然後用特別的線縫一個小門，讓它不會再跑出來」）。
• 術後：定時評估疼痛，依醫囑給予止痛藥（如Acetaminophen）。教導家長傷口照護（保持清潔乾燥、觀察紅腫熱痛）。鼓勵漸進式活動，避免劇烈運動或便秘增加腹壓。
**4. 跨專業合作**：若疼痛控制不佳或傷口有感染跡象，立即通知醫師。可與兒童醫療輔導師 (Child Life Specialist)（若醫院有此資源）合作進行遊戲治療。
**5. 病人與家屬衛教**：用圖卡說明疝氣成因、手術好處、回家後注意事項（飲食、活動限制、返診時間）。

護理安全提醒：
• **用藥安全**：兒童止痛藥需依體重精確計算劑量，執行三讀五對。
• **跌倒預防**：術後因疼痛或鎮靜藥物可能步態不穩，下床活動需家長或護理師陪伴。
• **感染控制**：教導正確洗手與傷口照護，避免碰水。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「護理措施的目的」是否描述正確。例如：膠布目的是「保護傷口」，而「給予玩具」、「說故事」才是「轉移注意力」的策略。務必釐清每項措施背後的護理原理。

## 重要概念

- **疝氣修補術** — 一種外科手術，用於修復腹壁的薄弱或缺損處，將突出的臟器（如小腸）推回腹腔內，並加強腹壁結構以防止復發。是兒童腹股溝疝氣的標準治療方式。
- **臉譜量表 (Faces Pain Scale)** — 一種用於評估兒童（約3歲以上）及無法言語者疼痛程度的視覺化工具。量表上有一系列從微笑到哭泣的臉譜，讓受測者指出最能代表其當下疼痛感受的臉譜。
- **前運思期 (Preoperational Stage)** — 皮亞傑 (Piaget) 認知發展理論的第二階段，約為2至7歲。此階段兒童開始使用語言和符號進行思考，具備象徵性遊戲能力，但思考以自我為中心，缺乏邏輯運算能力。護理溝通需配合此特點。
- **遊戲治療 (Play Therapy)** — 一種運用遊戲作為媒介的治療或溝通方式，特別適用於兒童。在醫療情境中，護理師可透過角色扮演、玩醫療玩具等遊戲，幫助兒童表達情緒、理解醫療程序、減輕焦慮，並增進對治療的配合度。
- **以家庭為中心的護理 (Family-Centered Care)** — 一種護理哲學與實務模式，將家庭視為照顧兒童的核心與夥伴。尊重每個家庭的價值觀、文化與選擇，鼓勵家庭參與決策與照護過程，以促進兒童的健康與福祉。是現代兒科護理的標準。

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