# 小玲，8 歲，住院期間常抱怨因右手打點滴無法自己吃飯及畫畫、不願意打針及吃藥，護理師協助小 玲增進其「自我控制感」的護理措施，下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小玲，8 歲，住院期間常抱怨因右手打點滴無法自己吃飯及畫畫、不願意打針及吃藥，護理師協助小 玲增進其「自我控制感」的護理措施，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 讓小玲表達及討論可以參與治療的方式 **✔ 正確答案**
2. 在小玲的同意下讓小玲的同學來院陪伴
3. 跟小玲聊聊她喜歡的卡通以轉移注意力
4. 請小玲的主要照顧者留在病房內陪伴

**正確答案: 1**

## 解析

讓學齡期兒童「表達」意見，並「參與」治療決策(如選擇打針部位)，是協助其建立「自我控制感」最有效的方式。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是兒童發展心理學與治療性護理措施，屬於兒科護理學範疇。核心在於理解學齡期兒童 (School-age child)（6-12歲）的發展任務與心理需求，特別是住院期間因疾病與治療而產生的無力感 (Powerlessness)。正確答案「讓小玲表達及討論可以參與治療的方式」之所以最適當，是因為它直接賦予兒童「選擇權」與「參與感」，這是建立自我控制感 (Sense of self-control)最核心的策略。根據Erikson的心理社會發展理論，學齡期處於「勤勉 vs. 自卑」階段，他們需要透過完成任務與獲得能力感來建立自信。住院打亂了他們的常規與控制感，因此護理措施應著重於恢復其自主性。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：住院對兒童而言是充滿壓力與失控的經驗。他們的身體自主權因打針、吃藥、點滴等侵入性措施而受侵犯，容易產生恐懼、憤怒與退縮。護理目標之一是減輕這種住院壓力 (Hospitalization stress)。增進自我控制感的理論基礎在於「賦能 (Empowerment)」，讓兒童在安全的範圍內，對自己的照護有某種程度的決定權。例如：讓兒童選擇打針要打左手還是右手、選擇貼紙的圖案、決定吃藥前先喝水還是後喝水、計畫一天中何時進行較不愉快的治療等。這些措施能將被動的「接受者」角色，轉變為主動的「參與者」，有效降低其焦慮與無助感。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 讓小玲表達及討論可以參與治療的方式：**最適當**。此措施直接針對「自我控制感」的核心，透過「表達」（給予發聲管道）和「討論參與方式」（賦予選擇權），讓小玲在治療過程中找回主導權，符合發展需求。
2. 在小玲的同意下讓小玲的同學來院陪伴：此措施屬於社會支持 (Social support)，能緩解住院的孤獨感，對增進「同儕關係」有幫助，但並非直接針對「自我控制感」。它是一個良好的支持性措施，但非最直接有效建立控制感的方法。
3. 跟小玲聊聊她喜歡的卡通以轉移注意力：這是有效的分散注意力 (Distraction)技巧，常用於減輕治療當下的疼痛或焦慮感（如打針時）。但它是一種被動的因應策略，主要目的是「逃避」負面感受，而非主動「掌控」情境，因此對建立長期的自我控制感效果較間接。
4. 請小玲的主要照顧者留在病房內陪伴：這提供的是安全感 (Security)與情感支持，尤其對較年幼的兒童至關重要。然而，過度依賴家屬陪伴可能無法培養兒童獨立面對醫療情境的能力，且若家屬也表現出焦慮，反而可能加劇兒童的失控感。此措施未直接賦予兒童控制權。

高頻考點整理：1. Erikson 各階段發展任務與護理應用（學齡期：勤勉 vs. 自卑）。2. 減輕兒童住院壓力的護理措施（遊戲治療、準備性衛教、賦予選擇權）。3. 各年齡層兒童對疾病與死亡的認知（Piaget 認知發展理論）。

記憶口訣：「學齡要勤勉，住院怕自卑；給選擇、讓參與，控制感自己給。」

延伸學習：可連結治療性遊戲 (Therapeutic play)、兒童疼痛評估工具（如：臉譜疼痛量表 Faces Pain Scale）、以及兒童告知同意 (Assent) 的倫理概念。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房，護理師面對像小玲這樣的學齡期住院兒童，應進行以下護理過程：
- **評估 (Assessment)**：除了生理狀況，需評估小玲的情緒反應（害怕、生氣、沮喪）、對疾病與治療的理解程度、平日的興趣與嗜好、以及她表達出的具體困擾（如「不能畫畫」）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可確立為「無力感 (Powerlessness)，與住院治療導致身體自主權喪失及日常活動受限有關」或「焦慮 (Anxiety)，與未知的治療程序及疼痛預期有關」。
- **護理計畫與措施**：
1. **賦予選擇權**：提供安全範圍內的選項。「小玲，今天點滴要換敷料了，妳希望阿姨先從左邊開始清理，還是右邊？」「這顆藥妳想配開水還是果汁喝？」
2. **治療性遊戲與準備性衛教**：使用玩偶或醫療玩具，讓她扮演護理師為玩偶「打針」，藉此表達感受並熟悉醫療程序。
3. **維持日常能力與角色**：協助她克服右手打點滴的不便，例如提供左手可用的餐具、固定畫板讓她能用左手塗鴉，肯定她的努力。
4. **與醫療團隊合作**：若小玲極度抗拒某項治療，護理師應評估原因，並與醫師討論是否有替代方案（如口服藥替代針劑）或使用止痛/鎮靜輔助劑（如EMLA麻藥貼片）的可行性。
- **病人與家屬衛教**：向家長解釋為何要讓孩子參與選擇，避免家長出於心疼而代為決定一切。教導家長使用正向鼓勵，例如：「小玲好棒，自己選了打針的手，真的很勇敢！」

護理安全提醒：賦予選擇權時，選項必須是臨床上安全且可行的。例如，不能問「要不要打針？」，而是問「你想在左手還是右手打針？」。同時，需確保兒童的理解能力，用其能懂的語言溝通。

國考陷阱提醒：國考常混淆「分散注意力」與「增進控制感」的措施。記住關鍵：**「參與」和「選擇」**是控制感的核心；而「陪伴」和「轉移」屬於支持與緩解技巧，雖重要但層次不同。

## 重要概念

- **學齡期兒童 (School-age child)** — 指6至12歲的兒童，處於Erikson心理社會發展的「勤勉 vs. 自卑」階段。此期兒童注重學業、同儕關係與技能學習，住院時容易因脫離學校與常規、失去身體自主權而感到挫折與自卑。
- **自我控制感 (Sense of self-control)** — 指個人對自身行為、情緒及所處環境能夠施加影響或掌控的主觀感受。在醫療情境中，協助病人（尤其是兒童）維持或增進自我控制感，是減輕無力感、焦慮與提升治療配合度的重要護理目標。
- **無力感** — 一種NANDA認可的護理診斷，指個人感到其行動無法顯著影響結果或生活事件的主觀狀態。住院兒童因治療被迫服從，極易產生此感受，可能表現為抗拒、退縮或憤怒。
- **治療性遊戲 (Therapeutic play)** — 一種有計畫地運用遊戲來達成治療目標的方法。在兒科護理中，常用於讓兒童表達對疾病與治療的感受、進行準備性衛教、或重建因住院而中斷的發展任務，是增進控制感的有效媒介。
- **分散注意力** — 一種疼痛與焦慮管理技巧，透過將個體的注意力從不愉快的感覺或預期，引導至中性或愉快的刺激上。常用於兒童短暫性疼痛處置（如抽血、打針），但非建立長期自我控制感的策略。

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