# 有關孕婦前置胎盤的症狀敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關孕婦前置胎盤的症狀敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 腹部較少疼痛表現
2. 常合併有胎位不正的現象
3. 腹部呈現木板狀的堅硬 **✔ 正確答案**
4. 突發性鮮紅色陰道出血

**正確答案: 3**

## 解析

腹部呈現「木板狀堅硬」並伴隨劇痛，是「胎盤早期剝離」的典型症狀，而非前置胎盤(通常為無痛性出血)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是前置胎盤 (Placenta Previa)與胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae)的鑑別診斷。這是產科護理中極重要的高頻考點。正確答案是選項3，因為「腹部呈現木板狀的堅硬」是胎盤早期剝離的典型症狀，而非前置胎盤。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. 前置胎盤：胎盤著床位置過低，覆蓋子宮頸內口。其病理機轉是當子宮下段伸展或子宮頸擴張時，胎盤附著處的蛻膜血管破裂，導致無痛性、鮮紅色陰道出血。由於出血是外顯的，通常不會刺激子宮肌肉產生強烈收縮，因此腹部是柔軟的，且疼痛不明顯。
2. 胎盤早期剝離：正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。剝離處的血液可能積聚在胎盤後方（隱性出血），形成血腫，刺激子宮肌層，導致子宮產生強直性、持續性的收縮，觸診時感覺像「木板一樣堅硬」，並伴隨劇烈腹痛。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 腹部較少疼痛表現：**正確**。這是前置胎盤的關鍵特徵，常描述為「無痛性出血」。
2. 常合併有胎位不正的現象：**正確**。因為胎盤佔據了子宮下段空間，阻礙胎頭下降，因此常合併臀位、橫位等胎位不正。
3. 腹部呈現木板狀的堅硬：**錯誤**。此為胎盤早期剝離的典型症狀，是此題要找的錯誤敘述。
4. 突發性鮮紅色陰道出血：**正確**。前置胎盤的出血通常是突發、無預警、鮮紅色的，可能發生在休息或睡眠中。

高頻考點整理：
1. 前置胎盤 vs. 胎盤早期剝離鑑別表（出血性質、疼痛、子宮狀態、胎心音變化）。
2. 前置胎盤的分類：完全性、部分性、邊緣性。
3. 前置胎盤的護理措施：絕對臥床休息、禁止陰道指診或灌腸、備血、準備剖腹產。

記憶口訣：
「**前無痛，剝離痛；前鮮紅，剝離暗；前柔軟，剝離板**」

（前置胎盤：無痛、鮮紅出血、腹部柔軟；胎盤早期剝離：劇痛、可能暗紅或隱性出血、腹部木板狀堅硬）

延伸學習：
建議複習「第三孕期陰道出血」的所有原因，並比較其處置。同時連結「高危險妊娠」的產前照顧原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產科病房或急診，若遇到疑似前置胎盤的孕婦，護理師應：
1. **評估 (Assessment)**：立即評估生命徵象、出血量（使用會陰墊計重法）、出血顏色、腹痛情形、子宮收縮及軟硬度、胎心音監測。絕對禁止執行陰道指診，以免加重出血。
2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失/危險性體液容積缺失、焦慮、潛在危險性傷害（對母親及胎兒）。
3. **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：穩定母親生命徵象，維持胎兒福祉。
- 措施：絕對臥床休息、監測出血及生命徵象、建立大號靜脈輸液管路、依醫囑備血、準備緊急剖腹產、提供心理支持。
4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知產科醫師，並準備超音波檢查（診斷黃金標準）。與檢驗科聯繫備血，與麻醉科及手術室團隊保持聯繫，隨時準備手術。
5. **病人衛教 (Patient Education)**：向孕婦及家屬說明必須絕對臥床休息、觀察出血徵象、避免腹部用力（如咳嗽、便秘）、解釋為何不能進行陰道檢查，並安撫其情緒。

護理安全提醒：
**絕對禁止陰道指診或灌腸**，這是處理前置胎盤的鐵則，否則可能引發致命性大出血。評估時動作需輕柔。

國考陷阱提醒：
國考最愛將「前置胎盤」和「胎盤早期剝離」的症狀交叉混合出題。務必記清楚：無痛、鮮紅、柔軟是「前」；劇痛、暗紅/隱性、木板硬是「剝」。選項中若出現「劇烈腹痛」或「子宮壓痛/強直」，通常指向胎盤早期剝離。

## 重要概念

- **前置胎盤 (Placenta Previa)** — 指胎盤著床位置過低，部分或完全覆蓋子宮頸內口。典型症狀為妊娠第三孕期出現無痛性、鮮紅色陰道出血。
- **胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae)** — 指正常著床位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。典型症狀為突發性劇烈腹痛、子宮壓痛、強直性收縮（木板狀堅硬），出血可能為外顯性或隱性。
- **無痛性出血 (Painless Bleeding)** — 前置胎盤的關鍵鑑別特徵。出血時通常沒有伴隨子宮收縮痛，腹部保持柔軟。
- **木板狀腹部 (Woody Hard/Uterine Rigidity)** — 描述子宮肌肉因受到血液刺激而產生持續性、強直性收縮的觸感，是胎盤早期剝離的典型身體評估發現。
- **胎位不正** — 指胎兒先露部位不是頭部，例如臀位、肩位等。前置胎盤因胎盤佔據子宮下段空間，常阻礙胎頭下降，導致胎位不正發生率增高。

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