# 有關胎兒娩出的過程，當左枕前位（LOA）的胎兒完成內回轉（internal rotation） 。此時胎頭與母體骨 盆間的關係，下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233761  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關胎兒娩出的過程，當左枕前位（LOA）的胎兒完成內回轉（internal rotation） 。此時胎頭與母體骨 盆間的關係，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 胎頭的矢狀縫合與母體骨盆的前後徑，呈平行狀態 **✔ 正確答案**
2. 胎頭的冠狀縫合與母體骨盆的前後徑，呈平行狀態
3. 胎頭的額縫合與母體骨盆的前後徑，呈垂直狀態
4. 胎頭的枕下前囟徑與母體骨盆的前後徑，呈垂直狀態

**正確答案: 1**

## 解析

內迴轉完成時，胎頭會轉正，使胎兒的「矢狀縫合」與母體骨盆的「前後徑」呈平行(一致)狀態，準備娩出。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是分娩機轉 (Mechanism of Labor)中，內回轉 (Internal Rotation)完成時的胎頭與母體骨盆關係。這是產科護理學中關於正常分娩過程的核心知識。正確答案為選項1，因為當胎頭完成內回轉時，其矢狀縫合 (Sagittal Suture)會與母體骨盆的前後徑 (Anteroposterior Diameter)平行，使胎頭能以最小徑線通過骨盆最寬處（骨盆橫徑），為接下來的伸展 (Extension) 與娩出做準備。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：分娩機轉是一連串的適應性動作，讓胎兒順利通過產道。以左枕前位 (LOA) 為例：
1. **銜接 (Engagement)**：胎頭雙頂徑進入骨盆入口。
2. **下降 (Descent)**：胎頭沿產軸下降。
3. **屈曲 (Flexion)**：胎兒下巴貼近胸部，使枕下前囟徑 (約9.5cm) 取代枕額徑 (約11.75cm) 通過產道，這是第一個重要的徑線縮小。
4. **內回轉 (Internal Rotation)**：關鍵步驟！胎頭下降至骨盆底時，枕部（後腦勺）會向前旋轉45度，從左枕前位 (LOA) 轉為正枕前位 (OA)。此時，胎頭的矢狀縫合（連接兩塊頂骨的縫合線）會從原本與骨盆橫徑或斜徑平行的狀態，轉為與骨盆前後徑平行。這能讓胎頭以較小的枕下前囟徑，通過骨盆出口較寬的前後徑。
5. 後續步驟：伸展 (Extension)、復位與外回轉 (Restitution & External Rotation)、胎身娩出 (Expulsion)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• **選項1 (正確)**：如前所述，內回轉完成時，胎頭矢狀縫合與骨盆前後徑平行，準備娩出。
• **選項2**：錯誤。冠狀縫合 (Coronal Suture) 是連接額骨與頂骨的縫合線，與分娩機轉中胎頭定位的判斷無直接關係，也不會與骨盆前後徑平行。
• **選項3**：錯誤。額縫合 (Frontal Suture) 是連接兩塊額骨的縫合線，在臨床評估上重要性較低。內回轉完成時，胎頭是「轉正」的狀態，並非垂直關係。
• **選項4**：錯誤。枕下前囟徑 (Suboccipitobregmatic Diameter) 是胎頭的一條徑線（從後囟門到前囟門下方），不是一條縫合線。當胎頭屈曲良好時，此徑線會與骨盆的橫徑或斜徑平行通過，而非與前後徑垂直。此選項混淆了「徑線」與「縫合線」的概念。

高頻考點整理：分娩機轉七步驟順序與定義 / 胎位縮寫與意義 (如LOA, ROA, LOP) / 胎頭重要縫合線與徑線（矢狀縫合、前後囟門、雙頂徑、枕下前囟徑）
記憶口訣：「內轉完成頭轉正，矢狀縫合對前後（徑）。」
延伸學習：建議複習「骨盆的平面與徑線」以及「異常分娩（如枕後位）的產程特徵與護理」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產房，護理師協助照顧一位自然產的產婦。當產程進入第二產程（娩出期），護理師進行會陰評估時，可以觀察到胎頭隨著宮縮持續下降並可見。

• **護理評估 (Assessment)**：護理師會評估胎頭下降程度（Station）、胎頭變形 (Molding) 與產瘤 (Caput Succedaneum) 情況。更重要的是，透過觸診前囟門與後囟門的位置，來判斷胎頭方位是否已完成內回轉。當觸摸到矢狀縫合呈前後方向時，表示內回轉已完成。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：例如「急性疼痛/與第二產程子宮收縮及會陰擴張有關」、「潛在危險性傷害/與第二產程用力不當或急產有關」。

• **護理措施與衛教**：指導產婦在宮縮時正確用力（哈氣或閉氣用力），並給予鼓勵。告知產婦「寶寶的頭已經轉正了，再幾次用力就可以看到頭了！」，以增強其信心。準備無菌接生用物。

• **跨專業合作**：持續監測胎心音。若發現胎頭下降停滯、內回轉未完成（如持續為枕橫位或枕後位），或胎心音出現晚期減速 (Late Deceleration)，需立即通知醫師，評估是否需使用真空吸引或產鉗輔助生產，或準備剖腹產。

護理安全提醒：第二產程需嚴密監測母體生命徵象與胎心音，預防產婦過度換氣或用力不當導致會陰嚴重裂傷。接生時嚴格遵守無菌技術，預防新生兒與產婦感染。

國考陷阱提醒：國考常混淆「縫合線」與「徑線」。記住：易混淆！「矢狀縫合」是一條線，用來判斷胎頭方向；「枕下前囟徑」是一段距離，是胎頭通過產道的最小前後徑。另外，也要注意題目問的是「內回轉完成時」還是「屈曲時」的關係，兩者不同。

## 重要概念

- **分娩機轉 (Mechanism of Labor)** — 指胎兒為適應母體產道形狀與大小，所進行的一連串被動性動作，包括銜接、下降、屈曲、內回轉、伸展、復位與外回轉、胎身娩出等七個步驟。
- **內回轉 (Internal Rotation)** — 分娩機轉的第四步驟。胎頭下降至骨盆底時，其枕部（後腦勺）向前旋轉45度（或90度），使胎頭矢狀縫合與母體骨盆的前後徑平行，以最小的徑線通過骨盆出口。
- **左枕前位 (Left Occiput Anterior, LOA)** — 一種常見的正常胎位。指胎兒的枕骨（後腦勺）位於母體骨盆的左前方。這是利於陰道生產的胎位之一。
- **矢狀縫合 (Sagittal Suture)** — 位於胎頭頂骨之間的一條縫合線。在產科觸診時，是判斷胎頭方位（是枕前位、枕橫位或枕後位）最重要的解剖標記。
- **骨盆前後徑 (Anteroposterior Diameter)** — 骨盆測量中的一條徑線，指骨盆前後方向的距離。在骨盆出口，前後徑較橫徑長，因此胎兒完成內回轉後，會以此徑線通過出口。

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