# 下列何者在副甲狀腺功能低下病人會呈現陽性反應？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者在副甲狀腺功能低下病人會呈現陽性反應？

## 選項

1. 黎明現象（dawn phenomenon）
2. 洛夫辛徵象（Rovsing’s sign）
3. 腔室症候群（compartment syndrome）
4. 沃斯特克氏徵象（Chvostek’s sign） **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

副甲狀腺功能低下會導致「低血鈣」，低血鈣使神經肌肉興奮度增加，引發 Chvostek's sign (敲擊顏面神經) 和 Trousseau's sign。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是副甲狀腺功能低下 (Hypoparathyroidism) 的臨床表徵與神經學評估。正確答案為選項 4 沃斯特克氏徵象 (Chvostek's sign)，因為這是低血鈣 (Hypocalcemia) 導致神經肌肉興奮性增加的典型物理檢查徵象。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：副甲狀腺主要分泌副甲狀腺素 (Parathyroid Hormone, PTH)，負責調節血鈣與血磷平衡。當功能低下時，PTH分泌不足，會導致低血鈣 (Hypocalcemia)與高血磷 (Hyperphosphatemia)。低血鈣會使神經細胞膜穩定性下降，閾值降低，導致神經肌肉興奮性異常增高，引發肌肉痙攣 (Tetany)、感覺異常等症狀。Chvostek's sign 即是輕敲顏面神經分支（耳前顴骨弓下方）時，引發同側臉部肌肉（特別是口輪匝肌）不自主收縮的陽性反應，是評估低血鈣的重要床邊測試。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 黎明現象 (Dawn phenomenon)：與糖尿病 (Diabetes Mellitus)相關，指清晨因生長激素等升糖激素分泌增加，導致血糖升高的現象，與鈣離子代謝無關。
2. 洛夫辛徵象 (Rovsing's sign)：與闌尾炎 (Appendicitis)相關，按壓左下腹時引發右下腹疼痛，是腹膜刺激的徵象，與內分泌疾病無關。
3. 腔室症候群 (Compartment syndrome)：因筋膜腔內壓力過高，導致肌肉神經缺血壞死的急症，常見於骨折或嚴重壓傷後，與低血鈣無直接關聯。
4. 沃斯特克氏徵象 (Chvostek's sign)：低血鈣的典型徵象，因此與副甲狀腺功能低下直接相關，為正確答案。

高頻考點整理
1. 低血鈣 (Hypocalcemia) 的臨床表徵：口周及肢端感覺異常 (Paresthesia)、肌肉痙攣 (Tetany)、Chvostek's sign、Trousseau's sign（血壓計充氣帶加壓至上臂收縮壓以上，3分鐘內出現腕部痙攣，即「助產士手」姿勢）、喉頭痙攣 (Laryngospasm)、心電圖 QT 間隔延長。
2. 副甲狀腺功能亢進 (Hyperparathyroidism) vs. 功能低下 (Hypoparathyroidism)：亢進導致「高血鈣、低血磷」，症狀為骨痛、腎結石、消化性潰瘍、情緒改變（stones, bones, groans, and psychiatric overtones）。低下則相反，導致「低血鈣、高血磷」。
3. 緊急處理與藥物：急性嚴重低血鈣（如術後副甲狀腺損傷）需靜脈注射葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)。長期治療包括口服鈣劑與維生素 D（如 Calcitriol）以促進腸道鈣質吸收。

記憶口訣
「**副甲低下鈣降低，神經興奮亂放電；敲臉抽動 Chvostek，壓手痙攣 Trousseau。**」

「**甲狀腺手術要小心，傷到副甲會低鈣。**」（甲狀腺切除術是導致醫源性副甲狀腺功能低下的最常見原因）

延伸學習
建議複習電解質不平衡（特別是鈣、磷、鎂）的護理、甲狀腺及副甲狀腺手術前後護理、以及內分泌系統的調節機轉。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣臨床，若遇到甲狀腺全切除術後的病人，護理師必須高度警覺術後低血鈣的風險，因為手術可能意外損傷或移除副甲狀腺。

**護理評估 (Assessment)**：定時監測生命徵象，並特別詢問病人是否有「嘴唇、手指或腳趾發麻」、「肌肉緊繃或抽筋」的感覺。執行床邊神經學檢查：輕敲病人臉頰檢查 Chvostek's sign，或用血壓計執行 Trousseau's sign 測試。監測血清鈣離子與磷離子數值。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷 / 與低血鈣所致肌肉痙攣及感覺異常有關；焦慮 / 與不熟悉之身體症狀及擔心預後有關。

**護理計畫與措施**：
1. **安全防護**：床欄拉起，環境保持安全，預防因肌肉痙攣或頭暈導致的跌倒。
2. **症狀監測與通報**：一旦出現陽性 Chvostek's sign 或病人主訴喉頭緊縮感、呼吸困難（可能是喉頭痙攣前兆），必須立即通知醫師！
3. **治療配合**：準備靜脈注射用鈣劑（如 Calcium Gluconate）以供緊急使用。依醫囑給予口服鈣片與活性維生素D，並衛教應與食物併服以減少腸胃不適，且避免與高纖食物或草酸含量高的食物（如菠菜）同時服用，以免影響吸收。
4. **病人衛教**：用淺顯語言向病人及家屬說明：「因為手術的關係，身體裡調節『骨頭裡鈣質』的小腺體暫時功能受影響，所以血液中的鈣會比較低，可能會手腳麻或抽筋。我們給的藥就是補充鈣質，平時也可以多喝牛奶、吃小魚乾。如果突然覺得嘴巴周圍很麻、手指像雞爪一樣勾起來，或感覺吸不到氣，要馬上告訴護理師。」

護理安全提醒
**用藥安全**：靜脈注射鈣劑時，必須選擇大血管、緩慢推注，並嚴密監測心律，因快速給藥可能導致心律不整或心跳停止。同時，鈣劑不可與碳酸氫鹽 (Bicarbonate) 等溶液混合，會產生沉澱。

**病人安全**：低血鈣引起的喉頭痙攣是急症，可能阻塞呼吸道，護理師必須能辨識其前驅症狀（聲音沙啞、喘鳴聲、呼吸困難），並確保急救設備（如氣管插管盤）隨時備妥。

國考陷阱提醒
注意！國考常將不同系統的「Sign」（徵象）混在一起考。務必記清楚：
- 內分泌/電解質相關：Chvostek's sign (低血鈣)、Trousseau's sign (低血鈣)。
- 腹部急症相關：Rovsing's sign (闌尾炎)、McBurney's point tenderness (闌尾炎)、Murphy's sign (膽囊炎)。
- 神經相關：Brudzinski's sign、Kernig's sign (腦膜炎)。
- 循環相關：Homans' sign (深層靜脈血栓)。

## 重要概念

- **副甲狀腺功能低下** — 因副甲狀腺素 (PTH) 分泌不足，導致低血鈣、高血磷的狀態。最常見原因為甲狀腺或副甲狀腺手術後的醫源性損傷。
- **低血鈣** — 血清鈣離子濃度低於正常值（約 < 8.5 mg/dL）。會增加神經肌肉興奮性，導致感覺異常、肌肉痙攣，並可能引發喉頭痙攣及心律不整。
- **沃斯特克氏徵象 (Chvostek's sign)** — 一種評估低血鈣的物理檢查。輕敲耳前顴骨弓下的顏面神經分支，若引發同側臉部肌肉（特別是口鼻周圍）抽搐，即為陽性反應，表示神經肌肉興奮性增高。
- **副甲狀腺素 (Parathyroid Hormone, PTH)** — 由副甲狀腺分泌的荷爾蒙，主要功能是提升血鈣濃度（促進骨鈣釋出、腎臟再吸收鈣、並間接透過活化維生素D促進腸道吸收鈣）及降低血磷濃度。
- **肌肉痙攣** — 低血鈣的嚴重臨床表現，特徵為周邊肌肉群疼痛性、強直性的收縮，可能影響手部（呈「助產士手」姿勢）、足部，甚至喉部與呼吸肌肉，危及生命。

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