# 有關抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）的護理指導，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）的護理指導，下列何者錯誤？

## 選項

1. 須限制液體，故每天液體攝入不超過 500 mL
2. 向病人說明使用四環素主要目的是為了預防感染 **✔ 正確答案**
3. 跟病人解釋頭部最好保持平躺，以防腦水腫
4. 教導病人攝取高纖、含鈉的食物，以改善便秘

**正確答案: 2**

## 解析

治療 SIADH 時，使用某些四環素(Tetracycline)的目的是利用其「副作用」—「抑制 ADH 作用」，以促進水分排出，並非為了抗感染。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是抗利尿激素分泌不當症候群 (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion, SIADH) 的護理措施與衛教。正確答案是選項2，因為它對藥物治療目的的說明是錯誤的。SIADH的治療中，使用Demeclocycline（一種四環素類藥物）是利用其腎毒性副作用來對抗ADH的作用，造成腎源性尿崩症 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)，以促進水分排出，矯正低血鈉，而非用於預防感染。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：SIADH的核心問題是抗利尿激素 (ADH)過度分泌，導致腎臟過度回收水分，造成低血鈉 (Hyponatremia)、高血容 (Hypervolemia)及尿液濃縮。護理重點在於：
1. **限水 (Fluid Restriction)**：每日液體攝入常限制在500-1000 mL，以減輕水份滯留，是首要治療。
2. **藥物治療**：當限水無效時，會使用Demeclocycline或Lithium來對抗ADH作用。
3. **高鈉飲食**：攝取含鈉食物有助於改善低血鈉狀態。
4. **體位與安全**：嚴重低血鈉可能導致腦水腫與意識改變，需監測神經學狀態，但「頭部保持平躺」並非標準護理措施，反而可能因腦壓升高而採床頭抬高。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• **選項1**：正確。嚴重SIADH時，每日液體攝入量確實可能限制在500 mL左右，以矯正低血鈉。
• **選項2**：錯誤！ 這是本題陷阱。使用特定四環素（如Demeclocycline）是為了其「腎毒性副作用」來治療SIADH，而非其抗生素作用。
• **選項3**：易混淆！ 此選項描述不完全正確。SIADH病人若有腦水腫風險，護理上應監測神經學徵象，必要時可能採床頭抬高以利靜脈回流，降低腦壓，而非一律要求「頭部最好保持平躺」。
• **選項4**：正確。低血鈉與限水可能導致便秘，攝取高纖、含鈉食物（如醃製食品、湯品）可同時改善便秘並補充鈉離子。

高頻考點整理：
1. SIADH vs. 尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI) 的比較：SIADH是「水太多、鈉太低」；DI是「水太少、鈉太高」。
2. 低血鈉 (Hyponatremia) 的症狀與護理：意識混亂、抽搐、無力、噁心。護理：限水、監測I/O、神經學評估。
3. Demeclocycline 與 Lithium 在SIADH的治療機轉：皆為誘發腎源性尿崩症。

記憶口訣：
「SIADH，水滯留，鈉被稀釋往下走。治療首選要限水，四環素來抗ADH（不是抗感染喔！）。」

延伸學習：建議複習內分泌系統護理，特別是腦下垂體 (Pituitary Gland)相關疾病，以及電解質不平衡（低血鈉、高血鈉）的護理處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房，護理師照顧一位因肺癌導致SIADH的伯伯。護理師應：

• **評估 (Assessment)**：密切監測血鈉值（正常約135-145 mEq/L）、每日嚴謹記錄攝入與排出量 (I/O)、評估意識狀態（如使用GCS）、有無抽搐、頭痛、噁心、肌肉無力等低血鈉症狀，並每日定時測量體重。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與潛在危險性損傷 (Risk for Injury) 相關於意識改變或抽搐。

• **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：血鈉值逐漸回升至安全範圍，無神經學併發症。
- 措施：嚴格執行醫囑的限水措施（如每日500 mL），將飲水計畫化（小杯分次）。衛教家屬勿額外提供湯水。提供高鈉點心（如蘇打餅乾）。確保床欄拉起，預防跌倒。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現嚴重頭痛、意識急速惡化、抽搐時，**必須立即通知醫師**，並準備可能需給予高張性鹽水 (Hypertonic Saline, 如3% NaCl)，但給藥時需在加護病房或密切監測下進行，以防中央橋腦髓鞘溶解症 (Central Pontine Myelinolysis)。

• **病人衛教 (Patient Education)**：用台語或淺白中文解釋：「阿伯，你身體現在『留太多水』，所以醫生要我們嚴格控制喝水量，連湯、水果都要算進去。給你吃的這個藥（四環素）是特別用來『幫身體排水』的，不是一般的消炎藥喔。如果覺得很渴、頭很痛或昏昏的，要馬上跟護理師講。」

護理安全提醒：
1. **給藥安全**：清楚知道Demeclocycline的治療目的，避免誤解為抗生素而忽略監測其腎毒性（需監測BUN/Cr）。
2. **跌倒預防**：低血鈉導致意識混亂、無力，是跌倒高風險群，需加強巡視與環境安全。
3. **輸液安全**：若需輸注高張鹽水，速度必須嚴格控制，並在加護單位執行，避免血鈉矯正過快。

國考陷阱提醒：
注意！國考很愛考「藥物的非典型用途」。除了SIADH用四環素（抗ADH），其他例子還有：Minoxidil（原為降血壓，現用於生髮）、Sildenafil (Viagra)（原為心絞痛，現用於勃起功能障礙）。看到藥物用途與其經典藥理不同時，要特別小心題目敘述。

## 重要概念

- **抗利尿激素分泌不當症候群** — 指抗利尿激素(ADH)異常地過度分泌，導致腎臟過度回收水分，造成低血鈉、高血容及尿液濃縮的症候群。常見原因包括惡性腫瘤（如肺癌）、中樞神經系統疾病、肺部疾病及藥物。
- **低血鈉** — 指血清鈉離子濃度低於135 mEq/L。在SIADH中，因水分滯留稀釋了血鈉所致。症狀包括噁心、頭痛、意識混亂、嗜睡、肌肉抽筋，嚴重時可導致抽搐、昏迷甚至死亡。
- **Demeclocycline** — 一種四環素類抗生素，但在治療SIADH時，是利用其副作用——引起腎源性尿崩症，來對抗ADH在腎臟的作用，從而促進水分排出，矯正低血鈉。這是藥物「老藥新用」的典型例子。
- **體液容積過量** — NANDA護理診斷之一，指個體經歷等張性液體滯留的狀態。在SIADH病人身上，因水分排不出去，會出現體重增加、水腫（可能不明顯）、高血壓、呼吸短促等徵象。
- **腎源性尿崩症** — 指腎臟集尿管對抗利尿激素(ADH)不反應，導致無法濃縮尿液，排出大量稀釋尿的狀態。在SIADH治療中，是故意用藥物（如Demeclocycline）誘發此狀態來對抗過多的ADH。

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