# 有關庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）的飲食指導，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）的飲食指導，下列何者錯誤？

## 選項

1. 高鈣
2. 高鉀
3. 低熱量
4. 低蛋白 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

庫欣氏症(高皮質醇)會促進蛋白質分解，導致肌肉萎縮，因此應給予「高蛋白」飲食以彌補流失。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)病人的飲食護理指導。正確答案為選項4「低蛋白」，因為這與庫欣氏症候群所需的營養支持原則相悖。庫欣氏症候群因皮質醇 (Cortisol)過多，會促進蛋白質分解，導致肌肉消耗、傷口癒合不良，因此飲食應提供「高蛋白」以補充流失。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：過多的皮質醇會產生多種代謝影響：1. 蛋白質異化作用 (Protein catabolism)：導致肌肉無力、皮膚變薄（紫紋）、骨質疏鬆。2. 糖質新生作用 (Gluconeogenesis)增加：導致高血糖 (Hyperglycemia)，因此需要低熱量、控制碳水化合物的飲食。3. 鈉滯留與鉀流失：皮質醇有微弱的礦物性皮質酮 (Mineralocorticoid)作用，導致水腫、高血壓、低血鉀，因此飲食需低鈉、高鉀。4. 骨質流失：需補充高鈣及維生素D以預防骨質疏鬆。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 高鈣：正確。因皮質醇會抑制成骨細胞、促進骨質流失，需高鈣飲食（如：牛奶、小魚乾）預防骨質疏鬆。
2. 高鉀：正確。因皮質醇會導致鉀離子從尿液流失，造成低血鉀 (Hypokalemia)，可能引起肌肉無力、心律不整，故需補充高鉀食物（如：香蕉、深綠色蔬菜）。
3. 低熱量：正確。因皮質醇會導致中心性肥胖 (Central obesity)、月亮臉、水牛肩，且易有高血糖，故需控制總熱量攝取，預防體重過度增加及糖尿病。
4. 低蛋白：錯誤。易混淆！ 此為本題陷阱。庫欣氏症候群病人因蛋白質分解增加，應給予「高蛋白」飲食（如：魚、肉、蛋、豆類）以對抗肌肉消耗、促進組織修復。低蛋白飲食反而會加重肌肉萎縮與負氮平衡。

高頻考點整理：庫欣氏症候群 vs 愛迪生氏病 (Addison's disease) 症狀與飲食比較 / 皮質醇過多之「4高1低」：高血糖、高血壓、高血鈉、高體重（中心性肥胖）、低血鉀 / 庫欣氏症典型外觀：月亮臉、水牛肩、中心性肥胖、皮膚紫紋。

記憶口訣：「庫欣皮質醇過多，蛋白分解肌肉瘦，飲食要高蛋白補；鈉滯留、鉀流失，所以要低鈉高鉀吃；血糖體重往上飆，低熱量來控制好；骨質疏鬆要預防，高鈣飲食不能忘。」

延伸學習：建議複習腎上腺功能不全（愛迪生氏病）的護理，其飲食原則（高鈉、高熱量、高碳水化合物）與庫欣氏症幾乎相反，是國考常見的對比考題。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內分泌科門診或病房，護理師照顧庫欣氏症候群病人時，完整的營養評估與衛教至關重要。

**護理評估 (Assessment)**：評估病人的體重變化、體型（測量腰圍）、肌肉力量、皮膚狀況（有無紫紋、傷口）、血壓、血糖及電解質（特別是血鉀）數值。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：營養不均衡：少於身體需要，與蛋白質異化作用增加有關 / 身體心像紊亂，與外觀改變有關 / 潛在危險性損傷，與肌肉無力、骨質疏鬆有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 與營養師合作，設計符合「高蛋白、低熱量、低鈉、高鉀、高鈣」原則的個人化菜單。
2. 衛教病人選擇優質蛋白質來源（豆魚蛋肉類），並示範如何閱讀食品標籤，避開高鈉加工食品。
3. 監測血糖，衛教糖尿病預防與症狀識別。
4. 鼓勵進行溫和、負重低的運動（如散步），以維持肌力並預防骨質進一步流失，但須注意安全，預防跌倒。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現嚴重低血鉀症狀（肌肉無力、心律不整）或難以控制的高血壓、高血糖，應立即通知醫師。醫師可能會開立鉀離子補充劑、降血壓藥或胰島素。

**病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，因為您體內的壓力荷爾蒙比較高，它會讓您容易覺得餓、但肌肉卻容易流失，所以我們要吃『精實』一點：多吃魚、雞胸肉、豆腐來長肌肉；少吃油炸、甜食和鹹酥雞來控制體重和血糖；多吃香蕉、菠菜來補鉀；每天喝杯牛奶或吃小魚乾來顧骨頭。」

護理安全提醒：此類病人因肌肉無力、骨質疏鬆，是跌倒高風險群！護理師需落實跌倒預防措施，如：環境安全、穿著防滑鞋、下床活動有人陪伴。用藥方面，若病人接受手術或藥物治療（如Ketoconazole）降低皮質醇，需密切監測腎上腺功能不足的跡象。

國考陷阱提醒：注意！國考常將庫欣氏症（皮質醇過多）與愛迪生氏病（皮質醇不足）的飲食原則交叉出題或放在同一選項中混淆。記住口訣：「庫欣高蛋白，愛迪生高鈉高熱量」。另外，也常考「低血鉀」是庫欣氏症的表現，而非高血鉀。

## 重要概念

- **庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)** — 一種因長期暴露於過高濃度皮質醇 (Cortisol)所引起的臨床症候群。典型症狀包括中心性肥胖、月亮臉、水牛肩、高血壓、高血糖、皮膚紫紋、肌肉無力及骨質疏鬆。
- **皮質醇** — 由腎上腺皮質分泌的糖皮質酮，又稱「壓力荷爾蒙」。主要功能包括調節血糖（促進糖質新生）、抗發炎、抑制免疫反應，以及影響蛋白質和脂肪的代謝。過多會導致庫欣氏症候群。
- **蛋白質異化作用 (Protein catabolism)** — 指身體分解蛋白質（尤其是肌肉組織）成為胺基酸的過程。在庫欣氏症候群中，過多的皮質醇會顯著促進此作用，導致肌肉消耗、肌無力、皮膚變薄及傷口癒合不良。
- **低血鉀** — 指血液中鉀離子濃度低於正常值（通常 < 3.5 mEq/L）。庫欣氏症候群中，皮質醇的礦物性皮質酮樣作用會導致腎臟排鉀增加，可能引起肌肉無力、疲勞、便秘，嚴重時會導致心律不整。
- **中心性肥胖 (Central obesity)** — 指脂肪主要堆積在腹部和內臟周圍的肥胖類型，又稱「蘋果型肥胖」。是庫欣氏症候群的典型特徵之一，與皮質醇促進脂肪在軀幹重新分布有關，同時四肢可能相對纖細。

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