# 下列何者可能出現膀胱容量增加？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者可能出現膀胱容量增加？

## 選項

1. 膀胱發炎
2. 膀胱纖維化
3. 上運動神經元受損
4. 慢性膀胱出口阻塞 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

「慢性膀胱出口阻塞」(如前列腺肥大) 會導致膀胱長期過度拉伸，使膀胱壁代償性肥厚，最終導致膀胱無力、殘尿過多。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是排尿功能障礙 (Voiding Dysfunction) 的病理生理學變化，特別是導致膀胱容量 (Bladder Capacity) 改變的原因。正確答案為「慢性膀胱出口阻塞」，因為長期出口阻塞會導致膀胱壁肌肉（逼尿肌）代償性肥厚，以克服阻力，但最終可能導致膀胱肌肉失能、彈性疲乏，進而出現膀胱容量增加、殘尿量增多的現象。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. **慢性膀胱出口阻塞 (Chronic Bladder Outlet Obstruction, BOO)**：常見原因如良性前列腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)、尿道狹窄。初期，膀胱逼尿肌會代償性肥厚以增加收縮力，試圖排空尿液。但長期下來，逼尿肌可能因過度拉伸、缺血而失去彈性與收縮力，導致膀胱無法有效排空，殘尿量增加，功能性膀胱容量因而增加。
2. 與其他選項的病理機轉對比：膀胱發炎 (Cystitis) 會刺激膀胱黏膜，導致膀胱不穩定收縮，容量減少（頻尿、急尿）。膀胱纖維化 會使膀胱壁僵硬、失去彈性，容量減少。上運動神經元受損 (Upper Motor Neuron Lesion)（如脊髓損傷在薦椎以上）會導致痙攣性神經性膀胱 (Spastic Neurogenic Bladder)，膀胱容量可能減少或正常，但不會「增加」，其特徵是逼尿肌過度反射、膀胱壓力高。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 膀胱發炎：錯誤。發炎導致刺激，膀胱敏感度上升，容量下降，出現頻尿、急尿。
2. 膀胱纖維化：錯誤。纖維化使膀胱壁變硬、彈性變差，無法有效擴張，容量減少。
3. 上運動神經元受損：錯誤。導致痙攣性膀胱，逼尿肌反射亢進，膀胱容量通常減少或正常，且伴有尿失禁。
4. 慢性膀胱出口阻塞：**正確**。長期阻塞導致膀胱過度膨脹、肌肉代償後失能，最終容量增加、殘尿多，可能進展為無張力膀胱 (Atonic Bladder)。

高頻考點整理
- 上運動神經元 vs. 下運動神經元膀胱損傷：上（痙攣性、反射亢進）；下（鬆弛性、無反射）。
- 良性前列腺肥大 (BPH) 的排尿症狀：猶豫、間歇、細小、滴尿、殘尿感、夜尿。
- 尿瀦留 (Urinary Retention) 的護理措施：誘尿技巧（聽流水聲、溫水坐浴）、間歇性導尿、藥物（α-blockers）。

記憶口訣
「慢阻代償過頭，膀胱變大無力收；發炎纖維會變小，上神損傷亂反射。」

延伸學習
建議複習：神經性膀胱的分類與護理、尿液滯留的評估與處置、以及老年男性常見排尿問題的護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的泌尿科門診或病房，常遇到因良性前列腺肥大導致慢性阻塞的老年男性病人。
- **護理評估 (Assessment)**：評估排尿型態（IPSS國際前列腺症狀評分）、觸診下腹部是否有脹大的膀胱、測量殘餘尿量 (Post-void Residual, PVR)（超音波或導尿）。監測是否因長期阻塞導致腎功能受損（抽血檢查BUN, Creatinine）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：排尿型態障礙/與膀胱出口阻塞有關；潛在危險性感染/與尿液滯留有關。
- **護理措施 (Nursing Care Plan)**：教導按時服用醫師處方的α-阻斷劑或5α-還原酶抑制劑。執行間歇性導尿技術（若適用）。衛教避免憋尿、限制睡前飲水以減少夜尿。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現急性尿瀦留、發燒（可能泌尿道感染上行）、或腎功能惡化，需立即通知醫師，準備導尿或進一步處置。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯，你的膀胱就像一個氣球，水管（尿道）被壓住了，氣球要很用力才能把水擠出去，用久了氣球壁會變厚、彈性變差，裡面就容易積水（殘尿）。所以我們要按時吃藥放鬆水管，也要定期回來檢查膀胱裡剩多少尿喔！」

護理安全提醒
對於有大量殘尿或尿瀦留的病人，執行導尿時務必遵守無菌技術，且放尿速度不宜過快，一次放尿不超過1000 mL，以防發生排尿後低血壓 (Post-void Hypotension) 或血尿。

國考陷阱提醒
注意！國考常混淆「膀胱容量」的變化。題目若問「急性膀胱出口阻塞」（如結石卡住），膀胱會過度膨脹但肌肉尚未失能，此時重點是「脹痛」與「急性尿瀦留」。而「慢性」阻塞才會導致肌肉代償後失能，出現「容量增加」。務必看清題目關鍵字！

## 重要概念

- **慢性膀胱出口阻塞 (Chronic Bladder Outlet Obstruction)** — 指膀胱頸或尿道因結構性（如前列腺肥大、尿道狹窄）或功能性原因，長期阻礙尿液排出的狀態。初期膀胱逼尿肌代償性肥厚，長期可能導致失能、膀胱容量增加與大量殘尿。
- **膀胱容量 (Bladder Capacity)** — 膀胱在產生強烈尿意前所能儲存的尿液量。正常成人約為300-500毫升。會因疾病（如發炎、阻塞、神經損傷）而改變。
- **良性前列腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)** — 老年男性常見疾病，前列腺腺體組織增生，壓迫尿道導致膀胱出口阻塞。症狀包括排尿猶豫、尿流細小、排尿後滴瀝、頻尿、夜尿及殘尿感。
- **上運動神經元受損 (Upper Motor Neuron Lesion)** — 指中樞神經系統（大腦或脊髓）中控制下運動神經元的通路受損。在排尿功能上，常導致「痙攣性神經性膀胱」，特徵是逼尿肌反射亢進、膀胱容量減少、尿失禁。
- **殘餘尿量 (Post-void Residual, PVR)** — 排尿後立即以導尿或膀胱超音波測量，仍留在膀胱內的尿液量。正常應少於50毫升。大量殘尿（如 >100-150 mL）是膀胱排空不全的指標，常見於出口阻塞或神經性膀胱。

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