# 有關腎臟癌治療和照護的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腎臟癌治療和照護的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 根除性腎切除是初期最有效的治療方式
2. 放射線療法可有效緩和骨頭轉移的病變
3. 化學治療和荷爾蒙療法會有顯著的效果 **✔ 正確答案**
4. 術後需監測輸出入量與維持尿量 30～50 mL/hour

**正確答案: 3**

## 解析

腎細胞癌(RCC)對「化學治療」和「荷爾蒙治療」的反應「非常差」，效果不顯著，主要治療是手術或標靶治療。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎細胞癌 (Renal Cell Carcinoma, RCC)的治療原則與術後護理重點。正確答案為選項3，因為腎細胞癌對傳統的化學治療和荷爾蒙療法反應不佳，這是其重要的臨床特性。其他選項則描述了正確的治療方式與護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腎細胞癌起源於腎小管上皮細胞，具有獨特的生物學特性，對放射線和化學治療相對不敏感。因此，根除性腎切除術 (Radical Nephrectomy)是早期、局部性腎癌的標準治療。對於晚期或轉移性病患，現今的治療主力是標靶治療 (Targeted Therapy)和免疫療法 (Immunotherapy)。放射線療法主要用於緩解骨轉移引起的疼痛等症狀。術後護理重點在於監測腎功能 (Renal Function)，確保剩餘腎臟能維持足夠的尿液輸出，因此需密切監測輸出入量 (I&O)，目標尿量通常維持在每小時30-50毫升以上。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確：對於早期、局限於腎臟的腎細胞癌，根除性腎切除術（切除整個腎臟、腎上腺、腎周圍脂肪及局部淋巴結）是治癒率最高的治療方式。
2. 正確：腎細胞癌本身對放射線不敏感，因此不作為主要治療。但放射線療法對於緩解骨轉移 (Bone Metastasis)引起的疼痛、預防病理性骨折等，是有效的緩和性治療 (Palliative Therapy)。
3. 錯誤！此為答案：傳統的化學治療和荷爾蒙療法對腎細胞癌效果非常有限，反應率低，因此不是標準治療選項。這是腎細胞癌與其他癌症（如乳癌、攝護腺癌）治療上的一大區別，也是國考常見考點。
4. 正確：腎切除術後，病人僅剩單側腎臟，護理師必須嚴密監測其腎功能。維持足夠的尿量（每小時30-50毫升）是評估腎臟灌流與功能的重要指標，有助於早期發現急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)。

高頻考點整理：
1. 腎細胞癌「3大典型症狀」：血尿 (Hematuria)、腰痛、腹部腫塊。但許多早期病人無症狀，常是健檢意外發現。
2. 腎細胞癌的治療演進：手術為主，晚期以標靶藥（如Sunitinib）和免疫檢查點抑制劑（如Nivolumab）為核心，而非傳統化療。
3. 腎切除術後護理重點：監測出血、感染、腎功能（BUN/Cr, I&O）、鼓勵早期下床預防深層靜脈栓塞 (DVT)。

記憶口訣：
「腎癌化療沒路用，手術標靶是主流；單腎術後尿要看，30 up 才心安。」

延伸學習：建議複習泌尿系統腫瘤護理，比較膀胱癌 (Bladder Cancer)（以經尿道膀胱腫瘤切除術TUR-Bt和膀胱內灌注化療為主）與腎細胞癌治療的差異。同時複習標靶治療的常見副作用（如手足皮膚反應、高血壓、腹瀉）及護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，一位接受腹腔鏡根除性腎切除術後的腎細胞癌病人返回病房。護理師的評估與照護計畫應包括：
- **評估 (Assessment)**：每小時監測生命徵象、傷口敷料有無滲血、腹部有無脹痛。嚴格記錄輸出入量，使用精密尿袋測量每小時尿量，並觀察尿液顏色（有無血尿）。評估疼痛指數。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性體液容積缺失/與手術出血風險有關；急性疼痛/與手術傷口有關；潛在危險性感染/與侵入性手術及留置導尿管有關；知識缺失/關於術後照護與追蹤計畫。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人術後24小時內尿量維持 > 30 mL/hr，生命徵象穩定，疼痛得到緩解。
- 措施：確保靜脈輸液通暢，依醫囑給予輸液；按時評估疼痛並給予止痛藥；鼓勵病人進行深呼吸咳嗽及早期下床活動；執行導尿管護理，並在醫師指示下儘早拔除。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若發現尿量持續 < 30 mL/hr、血壓下降、心跳加快、傷口大量出血或引流液異常增多，應立即通知醫師。若病人主訴劇烈腰痛或單側下肢腫脹疼痛，需警覺可能的併發症（如出血、深層靜脈栓塞）。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬說明：「手術後我們會特別注意您小便的量，因為現在只剩一個腎臟在工作，尿量足夠代表腎臟功能是好的。回家後也要注意多喝水，觀察小便顏色，定期回門診抽血檢查腎功能。」

護理安全提醒：
1. **輸液安全**：腎切除術後病人需充足輸液以維持腎臟灌流，但對於心臟或腎功能不佳者，也需注意避免輸液過量導致肺水腫 (Pulmonary Edema)。
2. **跌倒預防**：術後因傷口疼痛、體力虛弱及可能使用止痛藥，下床活動時需有人陪伴，預防跌倒。
3. **感染控制**：嚴格執行無菌技術進行傷口護理及導尿管照護，預防手術部位感染與泌尿道感染。

國考陷阱提醒：
注意！國考常利用「癌症治療的普遍性」來設陷阱。考生容易誤以為「所有癌症」都對化療或荷爾蒙治療有效。務必記住幾個對傳統化療反應不佳的癌症，除了腎細胞癌，還有肝癌 (Hepatocellular Carcinoma)、甲狀腺癌等，它們的主要治療是手術、局部治療（如射頻燒灼）或標靶藥物。

## 重要概念

- **腎細胞癌 (Renal Cell Carcinoma, RCC)** — 最常見的腎臟惡性腫瘤，起源於腎小管上皮細胞。典型症狀為無痛性血尿、腰痛、腹部腫塊，但許多早期病例無症狀。
- **根除性腎切除術 (Radical Nephrectomy)** — 治療局部性腎細胞癌的標準手術，切除範圍包括整個腎臟、腎上腺、腎周圍脂肪及腎門淋巴結。現今對於較小的腫瘤，可能採用部分腎切除以保留腎功能。
- **標靶治療 (Targeted Therapy)** — 針對癌細胞特定基因或分子路徑進行攻擊的藥物治療。用於晚期腎細胞癌，如酪胺酸激酶抑制劑 (Sunitinib)，能抑制腫瘤血管新生。
- **輸出入量 (Intake and Output, I&O)** — 護理上對病人液體攝入（口服、靜脈輸液）與排出（尿液、引流液、嘔吐物等）的詳細記錄。對於腎臟手術或腎功能不全病人是極重要的監測項目。
- **緩和性治療 (Palliative Therapy)** — 目的在於減輕疾病症狀、改善生活品質，而非治癒疾病的治療。例如用放射線治療緩解癌症骨轉移引起的疼痛。

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