# 有關腎臟結石常見的臨床症狀，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233728  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腎臟結石常見的臨床症狀，下列何者錯誤？

## 選項

1. 後背腰部疼痛
2. 頻尿、尿急 **✔ 正確答案**
3. 噁心、嘔吐
4. 寒顫、發燒

**正確答案: 2**

## 解析

頻尿、尿急是「下泌尿道」(膀胱、尿道) 感染或刺激的症狀；腎結石(上泌尿道)典型症狀是「腰部劇烈絞痛」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎結石 (Renal Calculi)的典型臨床表徵與鑑別診斷。正確答案是選項2，因為「頻尿、尿急」並非腎結石的典型或主要症狀，而是更常見於下泌尿道感染 (Lower Urinary Tract Infection, UTI)或膀胱刺激的表現。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腎結石位於腎盂或輸尿管（上泌尿道），當結石移動或造成阻塞時，會引發劇烈的、間歇性的腎絞痛 (Renal Colic)，疼痛從後腰部放射至鼠蹊部。疼痛刺激可能引發自主神經反應，導致噁心、嘔吐。若結石造成完全阻塞，尿液滯留，可能引發腎盂腎炎 (Pyelonephritis)，此時才會出現寒顫、發燒等感染徵象。頻尿、尿急通常是結石掉入膀胱或刺激膀胱三角區時才會出現，但並非所有腎結石病人都會經歷此階段，因此不屬於「常見」症狀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 後背腰部疼痛：**正確**。這是腎結石最典型的症狀，因結石卡在腎盂或輸尿管上段，引發劇烈絞痛。
2. 頻尿、尿急：**錯誤**。此為本題答案。主要見於膀胱炎、尿道炎或膀胱結石，是下泌尿道問題的表現。
3. 噁心、嘔吐：**正確**。因劇烈疼痛刺激自主神經系統（迷走神經）所引發的常見伴隨症狀。
4. 寒顫、發燒：**正確**。當結石造成尿路阻塞，引發細菌感染（如腎盂腎炎）時，會出現的全身性感染症狀。

高頻考點整理：
1. 上泌尿道 vs. 下泌尿道感染症狀區別：上泌尿道（腎盂腎炎）常合併發燒、腰痛；下泌尿道（膀胱炎）以頻尿、尿急、排尿灼熱感為主。
2. 腎絞痛的特徵與護理：疼痛劇烈、間歇性、可能放射。護理措施包括：給予止痛藥（如NSAIDs）、鼓勵大量飲水（除非有禁忌）、監測尿液（過濾結石）。
3. 預防結石復發的衛教重點：每日飲水2000-3000 c.c.以上、依結石成分調整飲食（如草酸鈣結石限草酸食物、尿酸結石限嘌呤）。

記憶口訣：「腎石痛在腰，噁吐伴高燒；頻急是膀胱，上下要分好。」

延伸學習：建議複習「尿路結石的種類與成因」、「體外震波碎石術 (ESWL) 前後護理」、「腎絞痛與其他急腹症（如闌尾炎、膽絞痛）的鑑別」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診室，一位病人主訴突發性右後腰部劇痛，輻射至右下腹及鼠蹊部，表情痛苦、坐立不安。作為護理師，你的評估與處置應包括：
- **評估 (Assessment)**：使用疼痛量表評估疼痛特性（位置、強度、性質、放射）、監測生命徵象（特別是體溫，評估有無感染）、詢問病史（過去有無結石、水份攝取狀況）、觀察尿液（有無血尿、混濁）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與泌尿道結石阻塞及平滑肌痙攣有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是緩解疼痛、預防感染、促進結石排出。措施包括：依醫囑給予止痛與解痙劑、鼓勵臥床休息、提供溫水袋熱敷疼痛區域（需注意禁忌，避免熱敷於急性發炎處）、鼓勵大量飲水（除非有醫囑限制）、教導病人過濾尿液以收集排出之結石送檢。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師病人疼痛程度及生命徵象。若病人出現高燒 (>38.5°C)、血壓下降或意識改變，需警覺可能為敗血症，需準備靜脈輸液、抗生素，並協助進行影像學檢查（如腎臟超音波、電腦斷層）。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您這個劇烈腰痛很可能是腎結石在移動。我們會先幫您打止痛針緩解。最重要的是要多喝水，像小型瀑布一樣沖刷，有機會把小石頭沖出來。請您每次小便都用這個濾網過濾，如果看到小石頭要留下來給醫生看是什麼成分，以後才知道怎麼從飲食預防。」

護理安全提醒：腎絞痛病人因劇痛可能無法配合，需注意預防跌倒。給予強效止痛藥後，需監測呼吸及意識狀態。若病人準備接受體外震波碎石術，需確認無凝血功能異常或懷孕。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「腎結石」與「膀胱結石」或「泌尿道感染」的症狀混合出題。關鍵在於「疼痛位置」和「有無感染症狀」。記住：腰痛+發燒要想到上泌尿道感染或阻塞性腎結石；頻尿+尿急+下腹痛則偏向膀胱問題。

## 重要概念

- **腎結石 (Renal Calculi)** — 指礦物質和鹽類在腎臟內形成的硬質結晶沉積物。可能停留在腎盂，或移動至輸尿管、膀胱、尿道，引起疼痛、阻塞或感染。
- **腎絞痛 (Renal Colic)** — 因泌尿道結石移動或阻塞，導致輸尿管平滑肌痙攣所引發的劇烈、間歇性疼痛。疼痛通常從後腰部開始，並可能沿著輸尿管走向放射至下腹部、鼠蹊部或外生殖器。
- **腎盂腎炎** — 一種上泌尿道感染，指腎實質和腎盂的細菌性發炎。常由下泌尿道感染上行所致，或由尿路阻塞（如結石）引發。臨床表現包括發燒、寒顫、腰痛、噁心嘔吐，可能併發敗血症。
- **下泌尿道感染 (Lower Urinary Tract Infection, UTI)** — 主要指膀胱炎和尿道炎。常見症狀為頻尿、尿急、排尿疼痛或灼熱感、恥骨上不適。通常不伴隨全身性發燒（除非感染上行）。
- **血尿** — 尿液中含有紅血球。腎結石在移動時刮傷泌尿道黏膜，常導致「肉眼可見」或「顯微鏡下」的血尿，是診斷腎結石的重要線索之一。

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