# 肺擴張不全病人的身體評估，下列發現何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

肺擴張不全病人的身體評估，下列發現何者正確？

## 選項

1. 視診氣管明顯向健側擴張
2. 觸診患側觸覺震顫明顯變大
3. 叩診患側有明顯濁音出現 **✔ 正確答案**
4. 聽診患側呼吸音變大

**正確答案: 3**

## 解析

肺擴張不全(Atelectasis)的區域因缺乏空氣，變為實質化，因此「叩診」時會呈現「濁音(Dullness)」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是肺擴張不全 (Atelectasis) 病人的身體評估與理學檢查發現。正確答案為選項3「叩診患側有明顯濁音出現」，因為肺擴張不全導致肺泡塌陷、肺組織實質化，空氣含量減少，叩診時聲音傳導變好，會產生濁音。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：肺擴張不全是指部分肺葉或肺段肺泡塌陷，失去通氣功能。病理生理機轉包括：支氣管阻塞（如痰栓、異物、腫瘤）、外在壓迫（如肋膜積液、氣胸）、或肺泡表面張力素 (Surfactant) 缺乏。當肺泡塌陷，該區域的肺組織變得「實質化 (Consolidation)」，空氣被吸收或排出，使得該區域的密度增加。在理學檢查上，這會導致：
1. **叩診 (Percussion)**：聲音由正常的「共鳴音 (Resonance)」轉為「濁音 (Dullness)」，因為實質組織傳導聲音較佳。
2. **聽診 (Auscultation)**：呼吸音會減弱或消失，因為沒有空氣進出進行氣體交換。
3. **觸診 (Palpation)**：觸覺震顫 (Tactile Fremitus) 會減弱或消失，因為聲波無法透過實質化的組織有效傳遞到胸壁。
4. **視診 (Inspection)**：患側胸廓擴張會減弱，氣管可能因肺容積減少而被拉向患側（而非健側）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. 錯誤：視診氣管明顯向「健側」擴張。肺擴張不全時，患側肺容積減少，會產生向患側的拉力，因此氣管應偏向「患側」。氣管偏向健側常見於張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)或大量肋膜積液。

2. 錯誤：觸診患側觸覺震顫明顯變大。觸覺震顫是聲波透過肺組織傳到胸壁的震動感。在肺實質化（如肺炎）時，震顫會增強；但在肺擴張不全（特別是阻塞型）或肋膜積液時，震顫會減弱或消失，因為聲音傳導被阻斷。

3. 正確：叩診患側有明顯濁音出現。這是肺實質化（包括肺擴張不全、肺炎）的典型叩診發現。

4. 錯誤：聽診患側呼吸音變大。肺擴張不全區域沒有空氣流通，呼吸音應是「減弱」或「消失」。呼吸音變大可能發生在氣喘發作時（喘鳴音）或某些實質化區域上方（支氣管呼吸音），但非肺擴張不全的典型表現。

高頻考點整理：胸部理學檢查四大發現比較（實質化 vs. 肋膜積液 vs. 氣胸） / 肺擴張不全的常見原因與預防措施（術後護理重點） / 觸覺震顫與叩診音變化的病理生理機轉

記憶口訣：「肺塌了（擴張不全）→ 實心了 → 叩診濁、呼吸音沒、震顫弱、氣管拉過來（患側）。」
對比記憶：「氣胸（空氣）→ 叩診過度共鳴；積液（水）→ 叩診濁音；實質化（組織）→ 叩診濁音但可能有支氣管呼吸音。」

延伸學習：建議複習「呼吸系統評估」章節，並比較肺炎 (Pneumonia)、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、氣胸 (Pneumothorax)、肋膜積液 (Pleural Effusion) 的理學檢查異同。術後肺擴張不全的護理（深呼吸咳嗽、誘發性肺量計）是絕對高頻考題。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房，尤其是術後病人，是肺擴張不全的高風險群。護理師應進行以下評估與處置：
**評估 (Assessment)**：
1. 監測生命徵象：注意是否有心搏過速 (Tachycardia)、呼吸過速 (Tachypnea)、發燒 (Fever)（可能合併感染）。
2. 呼吸評估：觀察是否有呼吸淺快、使用輔助肌、發紺 (Cyanosis)、SpO2下降。
3. 胸部理學檢查：執行視、觸、叩、聽，重點確認患側呼吸音是否減弱、叩診是否為濁音。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
• 低效性呼吸型態 (Ineffective Breathing Pattern) / 氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) 與肺擴張不全有關。
• 潛在危險性感染 (Risk for Infection) 與分泌物滯留有關。
**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
• 目標：維持呼吸道通暢，促進肺再擴張，預防合併症。
• 措施：鼓勵並教導深呼吸咳嗽 (Deep Breathing and Coughing)、使用誘發性肺量計 (Incentive Spirometer)、每2小時翻身、適當止痛以利深呼吸、必要時執行姿位引流與叩擊。
**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現呼吸窘迫、SpO2持續 90% 以下、或疑似大量肺塌陷，應立即通知醫師，準備可能進行支氣鏡 (Bronchoscopy) 清除阻塞或給予氧氣治療。
**病人衛教 (Patient Education)**：向病人解釋「肺沒有完全張開」的概念，強調即使傷口會痛，定期做深呼吸和咳嗽對預防肺炎非常重要，是復原的關鍵一步。

護理安全提醒：術後病人使用止痛藥（特別是鴉片類）時，需特別監測呼吸抑制與意識狀態，因其會抑制咳嗽反射，增加肺擴張不全風險。衛教使用誘發性肺量計時，應強調「緩慢深吸氣並屏息3-5秒」的技巧，而非快速淺吸。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「肺擴張不全」、「肺炎實質化」、「肋膜積液」的理學檢查發現交叉出題。關鍵區分點：易混淆！「觸覺震顫」在肺實質化（肺炎）會「增強」，但在肺擴張不全和肋膜積液會「減弱」。記住「有通氣才有震顫」。

## 重要概念

- **肺擴張不全** — 指部分肺葉或肺段的肺泡塌陷，失去通氣功能。常見原因包括支氣管阻塞（痰栓、異物）、外在壓迫（腫瘤、積液）或表面張力素缺乏。是術後常見的肺部合併症。
- **濁音** — 叩診時產生的一種聲音特質，音調較低沉、短促，且音量較小。表示叩診區域下方為實質性組織（如肝臟、心臟）或實質化的肺組織（如肺炎、肺擴張不全），空氣含量減少。
- **觸覺震顫 (Tactile Fremitus)** — 將手掌平貼於病人胸壁，請病人重複說「99」或「1,2,3」時，所感受到的聲波震動感。震顫增強見於肺實質化（肺炎）；震顫減弱見於氣胸、肋膜積液、肺氣腫或阻塞性肺擴張不全。
- **誘發性肺量計 (Incentive Spirometer)** — 一種呼吸訓練裝置，鼓勵病人進行緩慢的深吸氣並屏息，以促進肺泡擴張、預防術後肺擴張不全。護理指導重點在於「緩慢深吸至目標值，並屏息3-5秒」。
- **支氣管呼吸音 (Bronchial Breath Sounds)** — 一種異常的呼吸音，特點是吸氣期短、呼氣期長且聲音響亮，類似在氣管上方聽到的聲音。在正常肺野聽到支氣管呼吸音，表示該處肺組織實質化（如肺炎），聲音傳導增強。

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