# 有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病生理變化的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病生理變化的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 微血管細胞膜的通透性增加，導致肺水腫 **✔ 正確答案**
2. 肺泡過度擴張導致呼吸道阻力下降
3. 肺泡表面張力素過度分泌，導致肺泡過度撐大
4. 支氣管擴張導致進入肺的氣體流量下降

**正確答案: 1**

## 解析

ARDS 的核心病生理是肺泡-微血管膜受損，導致「通透性增加」，使蛋白質與體液滲入肺泡，形成「非心因性肺水腫」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 的核心病理生理機轉。正確答案為選項1，因為ARDS的關鍵在於肺泡-微血管屏障受損，導致微血管通透性增加 (Increased capillary permeability)，引發富含蛋白質的液體滲漏至肺泡間質及肺泡內，形成非心因性肺水腫 (Non-cardiogenic pulmonary edema)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：ARDS是一種嚴重的急性肺損傷，通常由嚴重感染、創傷、吸入性傷害等全身性發炎反應所引發。發炎介質（如細胞激素）會攻擊肺泡上皮細胞和微血管內皮細胞，破壞其完整性。這導致：

1. 通透性增加：液體和蛋白質滲出血管，充滿肺泡。

2. 肺泡塌陷：充滿液體的肺泡無法進行氣體交換，且表面張力素 (Surfactant)功能受損，使肺泡容易塌陷。

3. 肺順應性下降：肺部變硬，呼吸功增加，導致嚴重低血氧。

護理重點在於維持氧合（使用呼吸器、俯臥通氣）、限制輸液以減輕肺水腫、以及治療根本病因。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1（正確）**：精準描述了ARDS的核心病理變化。

• 易混淆！選項2：錯誤。ARDS會導致肺泡塌陷和肺順應性下降，呼吸道阻力通常是增加的，而非下降。肺泡過度擴張是使用高壓力呼吸器設定時可能產生的併發症，而非ARDS本身的原始病理變化。

• 選項3：錯誤。ARDS時，肺泡上皮細胞受損，反而會導致表面張力素分泌減少或功能失調，造成肺泡塌陷，而非過度分泌和過度撐大。

• 選項4：錯誤。ARDS主要影響肺泡的氣體交換功能，而非導致支氣管擴張。支氣管擴張是一種慢性結構性病變。ARDS會因水腫和發炎導致氣道阻力增加，使氣體流量下降，但原因並非「支氣管擴張」。

高頻考點整理：

1. ARDS vs. 心因性肺水腫的區別：ARDS為非心因性（微血管通透性增加），心因性為心臟衰竭導致肺微血管靜水壓上升。

2. ARDS的診斷標準：急性發作、雙側肺浸潤、非心因性肺水腫、PaO2/FiO2比值 ≤ 300 mmHg（柏林定義）。

3. ARDS的呼吸器設定原則：低潮氣容積（6-8 mL/kg理想體重）、高PEEP、允許性高碳酸血症。

記憶口訣：

「ARDS，膜破水淹肺」— 肺泡微血管膜破了（通透性增加），水淹進肺泡（非心因性肺水腫）。

延伸學習：

建議複習呼吸衰竭的類型（Type I vs. Type II）、呼吸器的護理、以及敗血症（Sepsis）的處置，因為敗血症是導致ARDS的常見原因。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房（ICU），護理師照顧一位因嚴重肺炎引發ARDS的病人。

• **護理評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象，特別是血氧飽和度 (SpO2)和呼吸型態。聽診呼吸音可能出現爆裂音（Crackles）。評估呼吸器參數（潮氣容積、平台壓、PEEP）及動脈血液氣體分析（ABG）數值。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange)、低效性呼吸型態、體液容積過量風險。

• **護理措施 (Nursing Interventions)**：

1. 維持呼吸道通暢，依醫囑執行抽痰。

2. 確保呼吸器管路功能正常，預防呼吸器相關肺炎（VAP）。

3. 嚴格記錄輸出入量（I/O），執行限水措施。

4. 協助執行俯臥治療 (Prone positioning)以改善氧合。

5. 提供鎮靜與止痛，以降低病人與呼吸器的不同步性。

• **跨專業合作**：當病人氧合惡化（PaO2/FiO2下降）、呼吸器設定需調整、或出現氣胸等併發症時，需立即通知醫師。與呼吸治療師合作調整呼吸器參數及執行肺部復健。

• **病人衛教 (家屬)**：向家屬解釋ARDS是肺部嚴重發炎積水，治療需要時間。解釋呼吸器、管路及鎮靜的必要性，並說明俯臥治療的目的。

護理安全提醒：

• **呼吸器安全**：隨時檢查呼吸器警報設定，確保管路連接緊密，防止意外脫管。

• **感染控制**：嚴格執行手部衛生及無菌技術進行抽痰，預防院內感染。

• 皮膚護理：長期臥床及俯臥治療，需加強受壓處的皮膚評估與照護，預防壓瘡。

國考陷阱提醒：

注意！國考常混淆「心因性」與「非心因性（ARDS）」肺水腫的成因。看到「微血管通透性增加」就要聯想到ARDS；看到「左心衰竭、肺微血管楔壓(PCWP)上升」則是心因性肺水腫。

## 重要概念

- **急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)** — 一種危及生命的急性瀰漫性肺損傷，特徵為肺泡-微血管膜通透性增加，導致非心因性肺水腫和嚴重低血氧。
- **微血管通透性增加 (Increased capillary permeability)** — 指微血管壁的屏障功能受損，使液體、蛋白質甚至血球更容易從血管內滲漏到組織間隙，是ARDS形成肺水腫的核心機轉。
- **非心因性肺水腫 (Non-cardiogenic pulmonary edema)** — 肺水腫的成因並非心臟衰竭（左心室功能不全）所致，而是因肺泡-微血管膜直接受損（如ARDS）或其他因素（如高原反應、神經性）引起。
- **表面張力素** — 由肺泡第二型細胞分泌的脂蛋白複合物，能降低肺泡的表面張力，防止肺泡在呼氣末期塌陷。ARDS時其產量減少或失活。
- **俯臥治療 (Prone positioning)** — 一種將ARDS病人置於俯臥姿勢的治療方法，能改善肺部的通氣-灌流匹配，促進背部塌陷肺泡的再擴張，從而提升氧合。

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