# 李先生為氣喘病人，目前使用 Aminophylline 靜脈輸注溶液，護理師得知李先生血清中的 Theophylline 濃度為 12 μg/mL，此時最適當的護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

李先生為氣喘病人，目前使用 Aminophylline 靜脈輸注溶液，護理師得知李先生血清中的 Theophylline 濃度為 12 μg/mL，此時最適當的護理措施為何？

## 選項

1. 立即告知主治醫師檢驗報告的數值
2. 繼續使用 Aminophylline 輸注溶液 **✔ 正確答案**
3. 將輸注溶液更換為不含 Aminophylline 的點滴溶液
4. 聯絡檢驗部門確認數值是否有誤

**正確答案: 2**

## 解析

Theophylline 的治療藥物濃度範圍是 10-20 µg/mL，目前 12 µg/mL 是在「有效治療範圍內」，故應繼續使用。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是氣喘 (Asthma)病人使用Aminophylline（一種Theophylline衍生物）時的藥物治療監測 (Therapeutic Drug Monitoring, TDM)。正確答案是「繼續使用 Aminophylline 輸注溶液」，因為血清 Theophylline 濃度 12 µg/mL 落在標準的治療濃度範圍 (10-20 µg/mL)內，表示藥物劑量適當，能有效治療且毒性風險低。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：Theophylline 是一種支氣管擴張劑 (Bronchodilator)，用於治療氣喘、慢性阻塞性肺病 (COPD) 的急性發作。其治療窗狹窄，意味著有效劑量和中毒劑量非常接近。護理重點在於監測血中濃度：10-20 µg/mL 為治療範圍；>20 µg/mL 可能出現毒性反應（如噁心、嘔吐、心搏過速、心律不整、抽搐）；20 µg/mL 為中毒（記住「20」這個關鍵數字）。
2. Theophylline 中毒症狀：胃腸道（噁心、嘔吐）、心血管（心搏過速、心律不整）、神經系統（不安、抽搐）。
3. 影響 Theophylline 代謝的因素：肝臟功能、吸菸（會加速代謝，需較高劑量）、使用巨環類抗生素 (Macrolides) 或 Ciprofloxacin（會抑制代謝，增加中毒風險）。

記憶口訣
「茶鹼 (Theophylline) 治療 10 到 20，超過 20 會中毒，胃心神經都受苦。」

延伸學習
建議複習其他治療窗狹窄的藥物，如：Digoxin、Lithium、Warfarin（監測 INR）的護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或內科病房，護理師照顧使用 Aminophylline 滴注的氣喘急性發作病人時：
- **評估 (Assessment)**：除了監測 Theophylline 血中濃度，必須持續評估病人的呼吸狀態（呼吸音、喘鳴音、呼吸速率、使用輔助肌情形）、血氧飽和度 (SpO2)、生命徵象（特別是心率和心律），以及有無噁心、嘔吐等早期中毒症狀。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：例如「氣體交換障礙，與支氣管痙攣有關」。
- **護理措施 (Nursing Interventions)**：確保輸注幫浦速率正確、按醫囑定期抽血監測藥物濃度、提供氧氣治療、教導有效咳嗽與深呼吸技巧。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當濃度 >20 µg/mL 或出現中毒症狀時，**必須立即通知醫師**，並準備可能需要的急救設備（如心臟監視器、抗心律不整藥物、抽吸設備）。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人說明此藥物可能引起的副作用，若感到心臟砰砰跳、噁心想吐或手抖，要立即告知護理人員。出院後若使用口服 Theophylline，需強調定期回診監測血中濃度的重要性。

護理安全提醒
**用藥安全**：執行「三讀五對」時，特別注意 Aminophylline 的輸注速率（通常以 mg/hr 計算），速率錯誤是導致濃度過高或不足的主因。抽血監測濃度時，應在藥物達到穩定狀態（通常為開始輸注後 12-24 小時）時抽血，並記錄最後一次調整劑量的時間。

國考陷阱提醒
注意！國考常考「數值判斷後的處置」。看到 Theophylline 濃度，第一步就是判斷是否在 10-20 µg/mL 之間。在範圍內→繼續治療；超過 20→準備通報醫師並減量/停藥；低於 10→可能需增加劑量。切勿看到檢驗數值就反射動作想「通報」或「停藥」，必須先判斷其臨床意義。

## 重要概念

- **Theophylline** — 一種甲基黃嘌呤類支氣管擴張劑，用於治療氣喘和慢性阻塞性肺病。治療血中濃度範圍為 10-20 µg/mL，超過 20 µg/mL 易產生毒性。
- **Aminophylline** — 是 Theophylline 與 Ethylenediamine 的複合鹽，水溶性較 Theophylline 佳，常用於靜脈輸注。在體內會代謝成 Theophylline 產生藥效。
- **治療藥物監測** — 指測量病人體液（通常是血液）中的藥物濃度，用以個別化調整給藥劑量，確保療效並避免毒性，特別用於治療窗狹窄的藥物。
- **支氣管擴張劑** — 一類能放鬆支氣管平滑肌、擴張氣道、緩解呼吸困難的藥物。主要包括乙二型交感神經興奮劑、抗膽鹼藥物及甲基黃嘌呤類（如 Theophylline）。
- **氣喘** — 一種慢性氣道發炎疾病，特徵為可逆性的氣道阻塞、支氣管過度反應及臨床上的喘鳴、咳嗽、胸悶和呼吸困難。

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