# 評估慢性阻塞性肺病（COPD）病人的呼吸道阻塞嚴重度，下列何者為最重要的評估指標？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

評估慢性阻塞性肺病（COPD）病人的呼吸道阻塞嚴重度，下列何者為最重要的評估指標？

## 選項

1. 用力肺活量（FVC）
2. 第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1） **✔ 正確答案**
3. 肺活量（VC）
4. 全肺容量（TLC）

**正確答案: 2**

## 解析

FEV1 (第一秒用力呼氣容積) 及其與 FVC 的比值 (FEV1/FVC) 是診斷與評估 COPD 阻塞嚴重度的黃金標準。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)的肺功能檢查 (Pulmonary Function Test, PFT)評估。正確答案為選項2：第一秒鐘用力呼氣容積 (Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1)。在COPD的診斷與分期中，FEV1是評估氣流阻塞嚴重度的最核心指標，其數值下降程度直接對應疾病的嚴重程度分級（如GOLD分期）。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：COPD的主要病理變化是慢性支氣管炎 (Chronic Bronchitis)和肺氣腫 (Emphysema)，導致小氣道阻塞、彈性回縮力喪失，造成呼氣氣流受阻。FEV1測量的是病人在第一秒內能用力呼出的氣體量，最能反映這種呼氣流速的障礙。臨床上，除了FEV1的絕對值，FEV1/FVC比值（用力呼氣一秒率）更是診斷氣流阻塞的關鍵：當FEV1/FVC < 0.7（70%）時，即可診斷為持續性氣流阻塞。護理重點在於監測肺功能變化、評估呼吸困難程度、並執行肺部復健等護理措施。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 用力肺活量 (Forced Vital Capacity, FVC)：測量的是最大吸氣後能用力呼出的總氣體量。在COPD病人，FVC可能正常或輕微下降，但單獨FVC無法精確量化氣流阻塞的嚴重度，必須與FEV1結合計算比值才有意義。
2. 第一秒鐘用力呼氣容積 (FEV1)：**正確答案**。是評估COPD氣流阻塞嚴重度及追蹤疾病進展的最重要指標。GOLD分期即依據FEV1佔預測值的百分比來劃分。
3. 肺活量 (Vital Capacity, VC)：是平靜呼氣後能最大吸入，再最大呼出的氣體總量。它反映肺的容積，但對於區分阻塞性（如COPD）與限制性（如肺纖維化）肺病較有用，並非評估COPD阻塞嚴重度的特定指標。
4. 全肺容量 (Total Lung Capacity, TLC)：是肺內所含的總氣體量。在肺氣腫病人，TLC通常會增加（空氣滯留），但此數值主要用於診斷肺氣腫的存在與嚴重度，或區分不同類型的肺疾病，並非用於常規評估COPD阻塞嚴重度變化的首選指標。

高頻考點整理：COPD的GOLD分期（依據FEV1%） / 阻塞性肺病 vs. 限制性肺病的PFT區別（FEV1/FVC比值） / COPD的典型症狀與護理（如：噘嘴呼吸、姿位引流）
記憶口訣：「COPD評估看流速，FEV1是主角；比值小於0.7，阻塞診斷沒問題。」
延伸學習：建議複習其他呼吸系統疾病的肺功能表現，例如：氣喘 (Asthma)、肺纖維化 (Pulmonary Fibrosis)，並比較其與COPD的異同。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的胸腔內科門診或病房，護理師協助醫師執行或解讀COPD病人的肺功能報告時，應著重以下評估：

**評估 (Assessment)**：除了肺功能數值，需同步評估病人的呼吸型態、使用輔助肌情況、有無桶狀胸 (Barrel Chest)、血氧飽和度 (SpO2)，以及主觀的呼吸困難指數（如mMRC量表）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見的護理診斷包括「氣體交換障礙」、「清理呼吸道無效」、「活動無耐力」等。

**護理計畫與措施**：教導並監督病人執行噘嘴呼吸 (Pursed-lip Breathing)與腹式呼吸 (Diaphragmatic Breathing)。鼓勵攝取足夠水分以利痰液咳出。規劃漸進式活動，避免過度耗氧。確保病人正確使用吸入性藥物（如：支氣管擴張劑、類固醇）。

**跨專業合作**：當病人FEV1顯著下降、出現急性惡化症狀（如痰量顏色改變、呼吸困難加劇、發燒）時，應立即通知醫師。可能需要準備氧氣治療、痰液培養或調整用藥。

**病人衛教**：向病人解釋「FEV1就像您的『肺力』指標，數字下降代表呼吸道比較不通，需要更認真做呼吸訓練和按時用藥。戒菸是阻止『肺力』繼續下降最重要的一步！」

護理安全提醒：COPD病人常合併使用氧氣，需衛教「低流量氧氣」原則，避免高濃度氧氣抑制其低氧性呼吸驅動 (Hypoxic Drive)，導致呼吸抑制。用藥安全上，需確認病人吸入器使用技巧正確。
國考陷阱提醒：注意！國考常將FVC、FEV1、FEV1/FVC比值、TLC等指標混合出題。務必記住：「診斷」阻塞看FEV1/FVC比值 < 70%；「分期」嚴重度看FEV1佔預測值的百分比。不要將評估「嚴重度」的指標與評估「肺容積」的指標（如TLC、VC）混淆。

## 重要概念

- **慢性阻塞性肺病** — Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)，一種以持續性呼吸道症狀和氣流受限為特徵的常見、可預防和可治療的疾病，通常由長期暴露於有害顆粒或氣體（如吸菸）引起，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。
- **第一秒鐘用力呼氣容積** — Forced Expiratory Volume in 1 second (FEV1)，指在最大吸氣後，開始用力呼氣的第一秒內所能呼出的氣體容積。是評估氣流阻塞（如COPD、氣喘）嚴重度的最重要肺功能指標。
- **用力肺活量** — Forced Vital Capacity (FVC)，指在最大吸氣後，以最大努力和最快速度所能呼出的氣體總容積。常與FEV1結合計算FEV1/FVC比值，用於診斷氣流阻塞。
- **FEV1/FVC 比值** — 又稱用力呼氣一秒率，是FEV1除以FVC所得的百分比。正常值通常大於70%。當比值小於70%時，表示存在氣流阻塞，是診斷COPD的關鍵肺功能標準。
- **肺氣腫** — Emphysema，COPD的一種亞型，病理特徵為終末細支氣管遠端的肺泡壁破壞，導致肺泡永久性異常擴大，失去彈性回縮力，造成呼氣困難和空氣滯留。臨床上常出現桶狀胸。

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