# 有關肺水腫（pulmonary edema）的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關肺水腫（pulmonary edema）的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 為肋膜過度積水
2. 常為左心衰竭所引起 **✔ 正確答案**
3. 應提供增加前負荷之處置
4. 鼓勵病人下肢抬高增加靜脈血液回流

**正確答案: 2**

## 解析

「左心衰竭」導致左心室無法有效打出血液，使血液鬱積回「肺靜脈」，造成肺微血管壓力上升，體液滲入肺泡。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是肺水腫 (Pulmonary Edema)的病理生理機轉與護理處置原則。正確答案為「常為左心衰竭所引起」，因為左心衰竭是導致心因性肺水腫最常見的原因。護理重點在於理解其成因，並採取正確的護理措施以減輕心臟負荷、改善呼吸。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. **病理機轉**：左心衰竭 (Left Heart Failure)時，左心室收縮力下降，無法將血液有效打入主動脈，導致血液鬱積在左心房，進而使肺靜脈 (Pulmonary Vein)壓力升高。當肺微血管靜水壓超過血漿膠體滲透壓時，血漿中的液體就會滲入肺泡間質及肺泡內，形成心因性肺水腫 (Cardiogenic Pulmonary Edema)。
2. **臨床表徵**：病人會出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸 (Orthopnea)、陣發性夜間呼吸困難 (PND)、粉紅色泡沫痰、呼吸有爆裂音 (Crackles)、血氧下降等。
3. **護理處置核心**：目標是降低前負荷 (Preload)和後負荷 (Afterload)，以減輕心臟工作負荷。因此，處置方向是「減少」靜脈血液回流，而非「增加」。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **為肋膜過度積水**：錯誤。這是易混淆！的陷阱。肺水腫是液體積在「肺泡」及「肺泡間質」，而肋膜積水 (Pleural Effusion) 是液體積在「肋膜腔」，兩者解剖位置不同。

- **常為左心衰竭所引起**：**正確**。左心衰竭是導致心因性肺水腫最常見的原因。

- **應提供增加前負荷之處置**：錯誤。前負荷是指心臟舒張末期容積，與靜脈回流量有關。肺水腫時心臟已無法負荷，增加前負荷（如：快速輸液）會使更多血液鬱積在肺部，加重肺水腫，是絕對禁忌。

- **鼓勵病人下肢抬高增加靜脈血液回流**：錯誤。下肢抬高會增加靜脈血液回流至心臟，等於「增加前負荷」，與治療原則完全相反。正確的護理措施是讓病人採高坐臥位 (High Fowler's position)，並讓雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。

高頻考點整理
1. 左心衰竭 vs. 右心衰竭的症狀區別：左心衰影響「肺循環」（肺水腫、呼吸困難）；右心衰影響「體循環」（周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大）。
2. 肺水腫的緊急處置：採高坐臥位、給氧（可能需使用 BiPAP 或插管）、給予Lasix (Furosemide)利尿劑、Morphine（減輕焦慮與前負荷）、Nitroglycerin（擴張血管，降低前後負荷）。
3. 前負荷 (Preload) 與後負荷 (Afterload)的定義及影響因素，以及護理上如何調整（如：限水限鈉、體位調整、藥物作用）。

記憶口訣
「**左心衰，肺遭殃；前負荷，要下降；腳下垂，坐高高，利尿擴管是良方。**」

延伸學習
建議複習「心臟衰竭」章節，特別是急性肺水腫的緊急處理流程、相關藥物（如：Digitalis, ACEI, Diuretics）的護理，以及「呼吸困難病人」的護理評估與措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或急診，若遇到疑似急性肺水腫的病人，護理師應：

- **立即評估 (Immediate Assessment)**：快速評估 ABCs（呼吸道、呼吸、循環）。聽診雙側肺野是否有爆裂音 (Crackles) 或哮鳴音 (Wheezes)，監測血氧飽和度 (SpO2)、生命徵象，並詢問呼吸困難的型態（是否端坐呼吸）。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) 與心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) 相關。

- **護理措施 (Nursing Interventions)**：

- 立即協助病人採高坐臥位，雙腿下垂。

- 依醫囑給予高濃度氧氣，必要時準備非再吸入型面罩 (Non-rebreather mask) 或協助醫師進行插管。

- 建立靜脈管路，準備給予 Lasix、Nitroglycerin 等藥物。

- 監測尿量、電解質（特別是鉀離子）、呼吸音及生命徵象變化。

- 提供情緒支持，減輕病人焦慮。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師，並準備急救車、抽吸設備、動脈血氣體分析 (ABG) 用物。與呼吸治療師合作調整氧療設備。

- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬解釋，這是因為心臟功能暫時不佳導致肺部積水，採取的姿勢和藥物都是為了幫助心臟減輕負擔、排出多餘水分。出院後需嚴格遵守限水、限鈉的飲食原則，並按時服藥、每日測量體重。

護理安全提醒
**給藥安全**：使用強效利尿劑 (Lasix) 時，必須密切監測尿量及電解質，特別是低血鉀的徵象（肌肉無力、心律不整），因低血鉀會增加毛地黃中毒的風險。**體位安全**：雙腿下垂時需注意預防病人從床邊滑落或跌倒。

國考陷阱提醒
注意！國考很愛考「增加 vs. 減少前負荷」的處置。凡是看到「肺水腫」、「左心衰竭」，相關的護理措施一定是朝向「**減少靜脈回流、降低心臟負荷**」的方向。因此，「輸液」、「抬高下肢」等選項幾乎都是錯誤的誘答。

## 重要概念

- **肺水腫 (Pulmonary Edema)** — 指液體異常積聚在肺泡及肺泡間質組織中，導致氣體交換障礙。常見原因為心因性（如左心衰竭）或非心因性（如急性呼吸窘迫症候群）。
- **左心衰竭 (Left Heart Failure)** — 指左心室無法有效將血液打入全身循環，導致血液鬱積在左心房及肺循環，是引起心因性肺水腫最主要的原因。
- **前負荷** — 指心臟在舒張末期，心室肌纖維被拉長的程度，主要受靜脈回流量及心室舒張末期容積影響。肺水腫時需降低前負荷以減輕心臟負擔。
- **肋膜積水 (Pleural Effusion)** — 指液體異常積聚在肋膜腔（臟層肋膜與壁層肋膜之間）的病症，與肺水腫（肺泡內積水）的解剖位置不同，是國考常見的混淆點。
- **高坐臥位 (High Fowler's Position)** — 將床頭搖高至60-90度的臥位。用於肺水腫或呼吸困難病人，可藉由重力減少腹部臟器對橫膈的壓迫，並減少靜脈回流，以利呼吸並減輕心臟前負荷。

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