# 有關促進胸腔手術術後病人咳嗽的護理措施，下列何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關促進胸腔手術術後病人咳嗽的護理措施，下列何者最適當？

## 選項

1. 深呼吸後應至少隔 6 小時再行咳嗽
2. 咳嗽前 2 小時給止痛劑
3. 咳嗽前喝至少 500 mL 的開水
4. 咳嗽前請病人坐起且以枕頭壓住傷口 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

以枕頭或雙手「按壓固定(Splinting)」手術傷口，可以提供支托、減少疼痛，使病人更敢用力咳嗽排痰。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是胸腔手術 (Thoracic Surgery) 術後病人的呼吸道護理與疼痛管理。正確答案為選項4，因為「咳嗽前請病人坐起且以枕頭壓住傷口」是標準的傷口固定法 (Splinting)，能有效減輕咳嗽時對手術傷口的牽扯痛，鼓勵病人執行有效咳嗽，是促進術後肺部擴張與預防肺塌陷 (Atelectasis)及肺炎 (Pneumonia)的關鍵護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：胸腔手術（如肺葉切除術）會切斷胸壁肌肉，傷口疼痛劇烈。疼痛會導致病人不敢深呼吸、不敢用力咳嗽，造成呼吸道分泌物滯留、肺泡通氣不足，進而引發術後肺部合併症。護理重點在於「有效咳嗽」與「疼痛控制」的結合。使用枕頭或雙手固定傷口（Splinting），能提供物理支撐，對抗咳嗽時腹壓上升對傷口的衝擊，顯著降低疼痛感，使病人能執行有效咳嗽 (Effective Cough)。採坐姿（如高坐臥位）則能利用重力，使橫膈膜下降，增加胸腔容積，利於深呼吸與咳嗽。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤：深呼吸與咳嗽應密集執行（如每1-2小時），以持續擴張肺泡、清除分泌物。間隔6小時太長，無法達到預防肺塌陷的效果。
2. 錯誤：止痛劑應在咳嗽前約30分鐘給予（視藥物作用高峰時間而定），以確保在執行咳嗽時藥效已發揮。提前2小時給藥，藥效可能在咳嗽前就已減退，無法有效緩解疼痛。
3. 錯誤：雖然充足水分有助於稀釋痰液，但「咳嗽前」喝大量開水（500mL）並非標準護理措施，且可能造成病人不適或嗆咳。水分補充應是全天性、持續性的。
4. 正確：結合了正確體位（坐起）與關鍵技術（以枕頭壓住傷口進行Splinting），是促進術後有效咳嗽最直接、有效的護理措施。

高頻考點整理：術後肺部復健 (Postoperative Pulmonary Rehabilitation) / 誘發性肺量計 (Incentive Spirometer) 使用與衛教 / 胸腔引流管 (Chest Tube) 護理與注意事項

記憶口訣：「**術後咳嗽不用怕，坐好抱枕壓一下**」（坐好=坐姿，抱枕壓一下=用枕頭固定傷口Splinting）

延伸學習：可連結腹部手術術後護理，同樣需使用Splinting技巧促進咳嗽；以及疼痛評估工具（如數字疼痛量表）在術後照護的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房中，護理師照顧胸腔術後病人時：
- **評估 (Assessment)**：定時評估呼吸音（有無囉音、喘鳴音、呼吸音減弱）、呼吸型態、SpO2、咳嗽能力、痰液性質與量、疼痛分數（0-10分）、傷口敷料狀況。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：低效性呼吸型態 (Ineffective Breathing Pattern) 與手術傷口疼痛有關；呼吸道清除功能失效 (Ineffective Airway Clearance) 與疼痛不敢咳嗽及痰液黏稠有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能每1-2小時執行有效深呼吸及咳嗽，SpO2維持在95%以上，呼吸音清晰。
- 措施：教導並協助病人採高坐臥位，以枕頭或雙手穩固地壓住傷口（Splinting）。在止痛藥效最佳時（給藥後約30分鐘）執行咳嗽。配合使用誘發性肺量計。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人疼痛控制不佳（疼痛分數>4分），應通知醫師調整止痛藥（如PCA病人自控式止痛）。若出現呼吸窘迫、SpO2下降、痰液過多無法咳出，需通知醫師並準備抽痰設備。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，咳嗽時傷口會痛是正常的。我們一起來，您先坐高一點，用這個枕頭像這樣抱住、壓在傷口上，然後深吸一口氣，憋住1-2秒，再用力咳出來。這樣可以保護傷口，也比較容易把痰咳出來，預防肺炎喔！」

護理安全提醒：執行Splinting時，易混淆！ 壓力應穩固均勻地施加在傷口兩側或周圍，而非直接重壓在傷口正中央的縫線上。同時注意病人有無頭暈，預防姿勢性低血壓造成的跌倒風險。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「**時間點**」的陷阱，如止痛劑給藥與咳嗽的間隔時間、深呼吸咳嗽的執行頻率。務必記住「**咳嗽前30分鐘給止痛藥**」和「**每1-2小時執行深呼吸咳嗽**」這兩個黃金原則。

## 重要概念

- **胸腔手術 (Thoracic Surgery)** — 指涉及胸腔內器官（如肺、食道、心臟）或胸壁的手術。術後護理重點在於維持呼吸道通暢、管理疼痛及監測胸腔引流。
- **傷口固定法** — 一種護理技術，在病人咳嗽、移動或執行會牽扯到傷口的活動時，使用枕頭、雙手或束腹帶穩固地支托、壓住傷口周圍，以減少疼痛、提供支撐，增加病人執行活動的意願與能力。
- **有效咳嗽 (Effective Cough)** — 一種能有效清除呼吸道深部分泌物的咳嗽技巧。通常包含深呼吸、短暫憋氣，然後以腹肌力量進行一次強而有力的咳嗽。對預防術後肺部合併症至關重要。
- **肺塌陷** — 指肺部部分或全部肺泡塌陷，失去通氣功能。是手術後常見的肺部合併症，原因包括疼痛導致淺呼吸、分泌物阻塞等。臨床表現可能包括發燒、呼吸音減弱、SpO2下降。
- **術後肺部復健 (Postoperative Pulmonary Rehabilitation)** — 一系列旨在預防術後肺部合併症的護理措施，包括深呼吸運動（如誘發性肺量計）、有效咳嗽、早期下床活動、疼痛控制及充足水分攝取。是胸腔及腹部大手術後的標準照護。

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