# 接觸性皮膚炎病人因搔癢不適至門診治療，下列護理指導何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

接觸性皮膚炎病人因搔癢不適至門診治療，下列護理指導何者錯誤？

## 選項

1. 屬於過敏反應
2. 避免接觸已知的過敏原
3. 經常用肥皂清潔以緩解過敏症狀 **✔ 正確答案**
4. 服用抗組織胺類藥物時須避免開車

**正確答案: 3**

## 解析

「肥皂」多為鹼性，會洗去皮膚保護性油脂，使皮膚更乾燥、刺激，反而會「惡化」皮膚炎。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是接觸性皮膚炎 (Contact Dermatitis)的病人衛教與皮膚護理原則。正確答案是選項3，因為「經常用肥皂清潔」是錯誤的護理指導。肥皂通常為鹼性，會過度清潔、破壞皮膚的天然皮脂保護層，導致皮膚更乾燥、脆弱，反而加劇搔癢和發炎，是接觸性皮膚炎的護理禁忌。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：接觸性皮膚炎是皮膚接觸到刺激物或過敏原（如：鎳、化妝品、清潔劑、植物）後引發的發炎反應 (Inflammatory Response)。病理機轉包括皮膚屏障受損、免疫細胞活化（如：T淋巴細胞）釋放組織胺等發炎介質，導致紅、腫、熱、癢、起水泡等症狀。護理重點在於移除過敏原、保護皮膚屏障、緩解症狀、預防感染。正確的皮膚照護應使用溫和、中性或弱酸性的清潔產品（如：低敏性、無皂鹼的清潔露），並在清潔後立即塗抹保濕劑或醫師處方的藥膏，以修復皮膚屏障。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。接觸性皮膚炎屬於第四型（遲發型）過敏反應 (Type IV Hypersensitivity)，由T細胞主導，通常在接觸後24-72小時才出現症狀。
2. 正確。這是處理接觸性皮膚炎的根本原則。需協助病人辨識並避免已知的過敏原（如：特定金屬、染髮劑、橡膠手套）。
3. 錯誤！此為本題答案。 肥皂清潔會惡化皮膚炎，理由如考點分析所述。
4. 正確。口服抗組織胺 (Antihistamine)（尤其是第一代，如：Diphenhydramine）常見副作用為嗜睡、頭暈，服用後應避免從事需高度專注力的活動（如：開車、操作機械），以防意外。

高頻考點整理：皮膚炎護理原則（清潔、保濕、用藥） / 過敏反應類型（I~IV型）與代表疾病 / 抗組織胺藥物副作用與衛教

記憶口訣：「接觸皮膚炎，避開過敏原；清潔要溫和，肥皂是地雷；吃藥想睡覺，開車很危險。」

延伸學習：可延伸複習其他常見皮膚疾病護理，如：異位性皮膚炎、乾癬、帶狀皰疹的護理重點與用藥（類固醇藥膏、抗病毒藥物）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的皮膚科門診，護理師面對一位因佩戴新耳環導致耳垂紅腫發癢的接觸性皮膚炎病人時，應：
- **評估 (Assessment)**：詳細詢問發病前接觸史（新飾品、化妝品、清潔劑、工作環境）、症狀出現時間、搔癢程度、有無抓傷導致續發性感染。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：皮膚完整性受損 / 舒適障礙-搔癢 / 知識缺失-關於疾病管理與過敏原避免。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是緩解搔癢、促進皮膚癒合、預防再發。措施包括衛教正確皮膚照護（溫水清潔、輕拍吸乾、塗抹藥膏/保濕品）、指導避免搔抓（可冰敷或輕拍止癢）、按時服藥。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現大範圍水泡、滲液、或疑似細菌感染徵象（紅腫熱痛加劇、化膿），應立即通知醫師，可能需要開立抗生素或調整治療計畫。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯/阿姨，您這個是對耳環的金屬過敏。治療期間先不要戴，洗澡用清水或這種溫和的沐浴露就好，不要用肥皂用力搓。藥膏薄薄擦一層，口服藥吃了會想睡，開車要特別小心喔！」

護理安全提醒：強調用藥安全（外用類固醇藥膏需遵從醫囑，不可長期亂用）；預防感染（指甲剪短、保持清潔，避免抓破皮）。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「何者錯誤」的否定式問法，需仔細閱讀每個選項。也常將「正確的皮膚護理」（如：保濕）與「錯誤的護理」（如：過度清潔、熱水燙洗）並列，考驗考生對皮膚保護原則的理解。

## 重要概念

- **接觸性皮膚炎** — 皮膚接觸到外在刺激物或過敏原後，引發的發炎性皮膚疾病，分為刺激性與過敏性兩種。
- **過敏反應** — 免疫系統對通常無害的物質（過敏原）產生過度或不當的反應。接觸性皮膚炎屬於第四型（遲發型）細胞媒介過敏反應。
- **抗組織胺** — 用於阻斷組織胺作用的藥物，常用於緩解過敏症狀如搔癢、流鼻水。第一代易引起嗜睡，第二代較不易。
- **皮膚屏障** — 皮膚最外層的角質層與皮脂膜，能防止水分流失、阻擋外界刺激物與過敏原入侵。皮膚炎時此屏障受損。
- **過敏原** — 能引發個體產生過敏反應的物質，常見的接觸性過敏原有鎳、鉻、染髮劑、香料、防腐劑等。

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