# 有關燒傷的病生理變化，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關燒傷的病生理變化，下列何者錯誤？

## 選項

1. 燒傷 48 小時內，應密切監測鉀離子，以避免高血鉀影響心臟功能及危及生命
2. 燒傷初期病人會出現少尿、尿液濃縮及尿比重增加
3. 大範圍燒傷面積病人常在燒傷後 72 小時出現壓力性潰瘍
4. 在燒傷後 48～72 小時，病人會出現血比容升高、血鈉上升以及尿量減少 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

48-72 小時後是「利尿期」，體液從組織回滲至血管，會造成血液稀釋(血比容「下降」)及尿量「增加」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是燒傷 (Burn)後，不同時期的病生理變化與體液轉移。正確答案為選項4，因為它錯誤地描述了利尿期 (Diuretic phase)的變化。燒傷後48-72小時進入利尿期，體液從組織間隙回滲至血管內，會導致血液稀釋 (Hemodilution)，因此血比容應下降，尿量則會增加，而非如選項所述的血比容升高、尿量減少。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：燒傷後的體液變化可分為兩個主要階段：
1. 體液流失期 (Fluid Loss Phase)：燒傷後0-48小時。因微血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管內滲出至組織間隙，造成低血容積休克 (Hypovolemic Shock)。臨床表現為血比容上升（血液濃縮）、少尿、低血壓。
2. 利尿期/再吸收期 (Diuretic/Reabsorption Phase)：燒傷後48-72小時開始。微血管通透性恢復，組織間液開始回滲至血管內，加上腎功能恢復，導致尿量增加、血液被稀釋（血比容下降）。護理重點在於密切監測生命徵象、尿量及電解質，並調整輸液速度，避免肺水腫 (Pulmonary Edema)或心臟衰竭 (Heart Failure)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• 選項1：正確。燒傷初期，因組織細胞破壞，大量鉀離子 (Potassium, K+)釋放到血液中，加上腎功能受損導致排泄減少，易造成高血鉀 (Hyperkalemia)，可能引發心律不整，危及生命。
• 選項2：正確。燒傷初期因體液流失導致低血容，身體啟動代償機制（如分泌抗利尿激素 ADH、醛固酮 Aldosterone），以保留水分與鈉離子，故會出現少尿、尿液濃縮（尿比重增加）。
• 選項3：正確。大面積燒傷病人因嚴重生理壓力、組織灌流不足，常在燒傷後72小時內發生壓力性潰瘍 (Stress Ulcer)，又稱庫林氏潰瘍 (Curling's ulcer)。護理上常規給予制酸劑 (Antacids)或H2受體拮抗劑 (H2 blockers)預防。
• 選項4：錯誤！此描述混淆了「體液流失期」與「利尿期」的變化。血比容升高、尿量減少是「體液流失期」（0-48小時）的典型表現。在48-72小時後的「利尿期」，應是血比容下降、尿量增加。

高頻考點整理：燒傷體液變化分期（0-48小時 vs. 48-72小時後） / Parkland formula 派克蘭公式（燒傷輸液計算） / 燒傷面積計算（九則法 Rule of Nines）

記憶口訣：「燒傷體液兩階段：先漏後收要記牢。0-48小時漏出去（血濃、少尿），48-72小時收回來（血稀、多尿）。」

延伸學習：燒傷深度分級（一度、二度淺層/深層、三度、四度）、燒傷傷口護理原則（清創、敷料選擇）、燒傷病人營養支持（高熱量、高蛋白）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的燒傷加護病房，護理師照顧一位燒傷面積達40%的成年男性。燒傷後24小時內，你應密切監測：
• **評估 (Assessment)**：每小時尿量（目標 > 30-50 mL/hr）、生命徵象（特別是血壓、心跳）、中心靜脈壓 (CVP)、血比容 (Hct)、電解質（尤其是鉀離子）。
• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與組織灌流失效 (Ineffective Tissue Perfusion) 的風險。
• **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：嚴格執行輸液計畫（如使用 Parkland formula 計算），監測輸液反應，維持呼吸道通暢，執行無菌傷口護理。
• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當出現尿量持續 < 30 mL/hr、血鉀 > 5.5 mEq/L、或血壓不穩時，需立即通知醫師。準備好急救設備與藥物（如鈣劑、胰島素+葡萄糖用於治療高血鉀）。
• **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋病人目前處於「休克期」，身體水分正在流失，所以需要大量點滴補充，並密切監測，這是正常的治療過程。

護理安全提醒：易混淆！燒傷初期（0-48小時）輸液不足會導致腎衰竭；但進入利尿期（48-72小時後）若未調降輸液速度，則可能導致體液容積過量 (Fluid Volume Excess)與肺水腫，需特別注意。

國考陷阱提醒：國考很愛考「燒傷後48-72小時」的變化，常將「體液流失期」與「利尿期」的臨床表徵（如血比容、尿量、血鈉）互相對調來出題，務必清楚區分兩個階段的差異。

## 重要概念

- **燒傷** — 指皮膚或深部組織因熱、化學物質、電流、輻射或摩擦而造成的損傷。依深度分為一度至四度燒傷。
- **體液流失期 (Fluid Loss Phase)** — 燒傷後0-48小時，因微血管通透性增加，血漿樣液體大量從血管滲出至組織間隙，導致低血容、血液濃縮（血比容上升）及少尿的階段。
- **利尿期 (Diuretic Phase)** — 燒傷後約48-72小時開始，微血管通透性恢復，組織間液回滲至血管內，加上腎功能改善，導致尿量增加、血液被稀釋（血比容下降）的階段。
- **高血鉀** — 血清鉀離子濃度 > 5.5 mEq/L。燒傷初期因組織細胞破壞釋出鉀離子，及腎功能受損，為常見併發症，可能導致致命性心律不整。
- **壓力性潰瘍 (Stress Ulcer)** — 又稱庫林氏潰瘍 (Curling's ulcer)，指因嚴重生理壓力（如大面積燒傷、重大創傷）導致胃或十二指腸黏膜缺血、糜爛而形成的潰瘍。

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