# 有關皮膚惡性腫瘤病人的護理措施，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關皮膚惡性腫瘤病人的護理措施，下列何者錯誤？

## 選項

1. 病灶處需要適當的加壓，以減少疼痛 **✔ 正確答案**
2. 教導每日檢查皮膚，觀察病灶及其變化
3. 儘量減少曝曬於陽光下，並須執行適當的防曬措施
4. 告知身上的痣若出現潰瘍、滲液、痛癢時，則需就醫

**正確答案: 1**

## 解析

對惡性腫瘤病灶「加壓」並非標準的止痛措施，反而可能造成刺激或傷害，應避免。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是皮膚惡性腫瘤 (Skin Malignancy)，特別是護理措施的正確性。正確答案為選項1，因為對惡性病灶「加壓」是錯誤且危險的護理措施。皮膚惡性腫瘤（如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤）的病灶本身脆弱，加壓不僅無法有效止痛，反而可能導致病灶破損、出血、感染，甚至可能刺激癌細胞擴散。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：皮膚癌的發生與長期紫外線（UV）暴露、基因等因素有關。護理重點在於預防、早期發現與術後照護。對於已存在的惡性病灶，護理原則是「保護、觀察、避免刺激」。疼痛管理應遵循疼痛階梯治療 (Pain Ladder)原則，使用口服或注射止痛藥，而非局部物理性加壓。防曬（使用SPF 30以上防曬乳、穿戴防護衣物）是預防復發與新病灶產生的關鍵。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1（錯誤答案）**：「病灶處需要適當的加壓，以減少疼痛」— 這是易混淆！的陷阱。加壓常用於控制出血或減輕某些類型的疼痛（如肌肉酸痛），但絕不適用於惡性腫瘤病灶。此舉可能加劇病情，是錯誤的護理措施。

- **選項2（正確）**：「教導每日檢查皮膚，觀察病灶及其變化」— 這是皮膚自我檢查 (Skin Self-Examination)的重要衛教，有助於早期發現復發或新的病灶。

- **選項3（正確）**：「儘量減少曝曬於陽光下，並須執行適當的防曬措施」— 這是預防皮膚癌發生與復發的一級預防 (Primary Prevention)核心措施。

- **選項4（正確）**：「告知身上的痣若出現潰瘍、滲液、痛癢時，則需就醫」— 這是在教導病人辨識黑色素瘤 (Melanoma)的ABCDE法則中的警示徵兆（如邊緣不規則、顏色變化、直徑增大等），潰瘍、滲液是「E」（演變）的重要表現。

高頻考點整理：
1. 皮膚癌的ABCDE評估法則：Asymmetry（不對稱）、Border（邊緣不規則）、Color（顏色不均）、Diameter（直徑＞6mm）、Evolving（變化）。

2. 不同皮膚癌的特性：基底細胞癌（最常見，生長慢，轉移率低）、鱗狀細胞癌（可能轉移）、黑色素瘤（惡性度最高，易轉移）。

3. 皮膚癌的主要危險因子：紫外線暴露（最重要）、膚色白皙、有曬傷史、家族史、免疫抑制。

記憶口訣：「皮膚癌護理三不：不壓、不曬、不忘記檢查（ABCDE）。」

延伸學習：可連結傷口護理原則（惡性傷口 vs. 一般傷口）、化療與放射線治療的皮膚照護、以及安寧療護中惡性傷口的疼痛與臭味管理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的皮膚科門診或腫瘤病房，護理師照顧皮膚惡性腫瘤病人時：

**評估 (Assessment)**：需詳細評估病灶的外觀（大小、形狀、顏色、有無潰瘍、滲液）、位置、疼痛程度（使用疼痛量表）、病人的防曬習慣及對疾病的認知。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「皮膚完整性受損」、「急性疼痛」、「知識缺失（特定的）」、「潛在危險性感染」等。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：

- 目標：病人能說出皮膚自我檢查的方法與防曬重要性，疼痛得到緩解。

- 措施：教導每日在光線充足處進行全身皮膚檢查（可使用鏡子協助），記錄變化。指導正確防曬（出門前30分鐘塗抹足量防曬乳，每2小時補充，穿戴帽子、長袖衣物）。疼痛時依醫囑給予止痛藥，並評估效果。保持病灶清潔乾燥，使用醫師處方的藥膏或敷料，**切勿自行加壓或摳抓**。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病灶出現快速變化、嚴重疼痛、感染跡象（紅、腫、熱、痛、化膿）或大量出血，應立即通知醫師。手術前需完成術前準備，術後則與傷口造口護理師合作照護傷口。

**病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您身上的這個傷口是皮膚癌，我們要像照顧雞蛋一樣『輕柔保護』它，不能壓它或去抓它。每天洗澡後可以對著鏡子看看它有沒有變大、破皮、流血或流組織液。最重要的是，出門一定要防曬，因為太陽是讓皮膚癌復發的最大兇手。」

護理安全提醒：**絕對禁止**對惡性腫瘤病灶進行按摩、熱敷或加壓，這些都可能造成癌細胞擴散的風險。換藥時嚴格執行無菌技術，預防感染。衛教時須確認病人理解「何時需返診」（如ABCDE變化）。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「一般傷口護理」原則（如加壓止血、熱敷促進循環）套用在「惡性傷口/腫瘤」上，這是經典陷阱。務必記住：易混淆！對惡性病灶的處理原則是「觀察、保護、避免刺激」，而非積極的物理性處置。

## 重要概念

- **皮膚惡性腫瘤 (Skin Malignancy)** — 指起源於皮膚細胞的癌症，主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤。主要危險因子為紫外線暴露。
- **ABCDE法則 (ABCDE Rule)** — 用於評估皮膚痣或病灶是否可能為黑色素瘤的臨床工具：A（Asymmetry，不對稱）、B（Border irregularity，邊緣不規則）、C（Color variation，顏色不均）、D（Diameter > 6mm，直徑大於6公釐）、E（Evolving，變化）。
- **防曬措施 (Sun Protection Measures)** — 為預防皮膚癌及皮膚光老化所採取的行為，包括使用防曬係數（SPF）30以上之防曬乳、穿戴防曬衣物、帽子、太陽眼鏡，以及避免在紫外線最強時段（上午10點至下午2點）曝曬。
- **皮膚自我檢查 (Skin Self-Examination)** — 個人定期、系統性地檢查全身皮膚，以早期發現新的或變化的皮膚病灶，是皮膚癌二級預防（早期發現）的重要方法。
- **惡性傷口 (Malignant Wound)** — 因原發性或轉移性皮膚腫瘤侵蝕、破壞皮膚完整性而形成的傷口。其照護重點在於控制疼痛、出血、臭味與感染，並提供心理支持，而非追求傷口癒合。

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