# 下列何者不是接受周邊造血幹細胞移植治療的禁忌症？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者不是接受周邊造血幹細胞移植治療的禁忌症？

## 選項

1. 血小板數目＞150,000/mm3 者 **✔ 正確答案**
2. 有肺部或深部靜脈栓塞病史者
3. 懷孕或哺乳中的婦女
4. 自體免疫疾病者

**正確答案: 1**

## 解析

血小板 > 150,000/mm³ 是「正常值」，並非禁忌症。反之，血小板「過低」(

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是周邊造血幹細胞移植 (Peripheral Blood Stem Cell Transplantation, PBSCT) 的禁忌症 (Contraindications)。正確答案為選項1，因為血小板數目 > 150,000/mm³ 屬於正常範圍，是進行移植的有利條件，而非禁忌。護理重點在於能區分哪些是絕對或相對禁忌，以確保病人安全。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：周邊造血幹細胞移植是將病人自體或捐贈者的造血幹細胞，從周邊血液中收集後，回輸給病人以重建其造血與免疫系統的治療。移植前需進行高劑量化學治療 (High-dose Chemotherapy)或全身放射線治療以清除體內癌細胞與骨髓，因此病人必須能承受此強烈治療的副作用。禁忌症的考量核心在於「病人是否能在高風險的移植過程中存活下來，並成功植入幹細胞」。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **血小板數目 > 150,000/mm³ 者**：這是正常值，表示病人骨髓功能尚可，能耐受後續的治療，是移植的有利條件，故「不是」禁忌症。

- **有肺部或深部靜脈栓塞病史者**：此為禁忌症。移植過程中使用顆粒球群落刺激因子 (G-CSF) 動員幹細胞，可能增加血栓風險。病人本身有血栓病史，會大幅增加移植期間發生致命性血栓（如肺栓塞）的風險。

- **懷孕或哺乳中的婦女**：此為絕對禁忌症。高劑量化療與放射線治療具有致畸胎性 (Teratogenic)，對胎兒極度危險。藥物也可能透過乳汁影響嬰兒。

- **自體免疫疾病者**：此為相對或絕對禁忌症（視疾病活動度而定）。自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎）的病生理機轉涉及免疫系統異常。移植過程中的免疫抑制與重建，可能誘發或惡化自體免疫疾病，導致嚴重併發症。

高頻考點整理：造血幹細胞移植 (HSCT) 種類（自體 vs. 異體）、移植前處置 (Conditioning Regimen) 的目的與副作用、移植後主要併發症（如：植入失敗、移植物抗宿主疾病 (GVHD)、伺機性感染）。

記憶口訣：「禁忌三寶：**孕、栓、免疫亂**；**血小板正常**好棒棒！」幫助記憶懷孕、血栓病史、自體免疫疾病是禁忌，而血小板正常是好事。

延伸學習：建議複習骨髓抑制的護理、保護性隔離 (Protective Isolation)措施，以及移植物抗宿主疾病 (Graft-versus-Host Disease, GVHD)的症狀與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科病房，護理師準備協助病人進行周邊造血幹細胞移植。

**護理評估 (Assessment)**：需全面評估病人病史，特別詢問是否有血栓病史、自體免疫疾病，並確認女性病人的懷孕狀態（必要時驗孕）。評估病人當下的全血球計數 (CBC)、肝腎功能、心肺功能，以確認其體能狀態 (Performance Status) 能否耐受移植。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染 / 潛在危險性損傷（與血小板減少、出血傾向有關）/ 知識缺失（對移植過程與自我照護）。

**護理計畫與措施**：移植前進行詳盡的衛教 (Patient Education)，說明整個流程、可能副作用及自我照顧重點。移植後嚴格執行無菌技術 (Aseptic Technique)與保護性隔離，監測生命徵象、感染徵象及出血徵象。

**跨專業合作**：與醫師、藥師、營養師密切合作。若病人出現發燒、呼吸困難、嚴重出血或皮疹等疑似GVHD症狀，需立即通知醫療團隊。

**病人衛教**：用淺顯易懂的話告訴病人：「移植前要把壞細胞清乾淨，治療很強，所以如果妳懷孕、以前有過血管堵塞、或免疫系統自己打自己的病（如紅斑性狼瘡），風險會太高，不適合做。你的血小板數量正常，代表身體基礎不錯，是好事喔！」

護理安全提醒：易混淆！ 務必清楚區分「移植前」的禁忌症評估與「移植後」的併發症監測。給藥時嚴格執行三讀五對，特別是化療藥物與免疫抑制劑。

國考陷阱提醒：國考常考「**正常 vs. 異常**」的判斷。此題陷阱在於將一個正常的實驗室數據混在禁忌症中，考生需能辨識血小板正常值（約150,000-400,000/mm³）並理解其臨床意義。其他選項皆為疾病狀態，容易誘答。

## 重要概念

- **周邊造血幹細胞移植 (Peripheral Blood Stem Cell Transplantation, PBSCT)** — 一種將造血幹細胞從捐贈者或病人自身的周邊血液中收集出來，經過處理後，再輸注回病人體內，以重建其造血與免疫系統的治療方法。常用於治療血液惡性疾病、某些固體腫瘤及嚴重免疫缺陷疾病。
- **禁忌症** — 指某種疾病、狀況或因素，使得某項特定的治療、程序或藥物不應被使用，因為其風險遠大於潛在益處，或可能導致嚴重危害。
- **顆粒球群落刺激因子 (Granulocyte Colony-Stimulating Factor, G-CSF)** — 一種細胞激素，能刺激骨髓製造並釋放中性球（一種白血球）及造血幹細胞到周邊血液中。在周邊造血幹細胞移植前，常用來「動員」幹細胞，以便收集。
- **致畸胎性** — 指某種物質（如藥物、化學物質、感染源）能夠通過胎盤，干擾胎兒的正常發育，導致先天性結構或功能異常的性質。
- **自體免疫疾病 (Autoimmune Disease)** — 指人體的免疫系統異常地攻擊並破壞自身健康組織的疾病。常見例子包括全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性硬化症、第一型糖尿病等。

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