# 有關癌症病人口腔黏膜障礙照護的敘述，下列何者正確？ ①使用含類固醇的口內膏，可緩解疼痛和 發炎 ②Nystatin 可預防白色念珠菌感染，漱口後要吐掉不可吞服 ③病人對苦味的敏感度減少，故 可以吃苦瓜和芥菜，補充纖維素 ④使用口香糖可維持口腔濕潤

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關癌症病人口腔黏膜障礙照護的敘述，下列何者正確？ ①使用含類固醇的口內膏，可緩解疼痛和 發炎 ②Nystatin 可預防白色念珠菌感染，漱口後要吐掉不可吞服 ③病人對苦味的敏感度減少，故 可以吃苦瓜和芥菜，補充纖維素 ④使用口香糖可維持口腔濕潤

## 選項

1. ①②
2. ①④ **✔ 正確答案**
3. ②③
4. ③④

**正確答案: 2**

## 解析

① 類固醇藥膏(如 Oracort)可降低局部發炎反應；④ 嚼食無糖口香糖或吸吮硬糖可刺激唾液分泌，保持口腔濕潤。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是癌症病人化學治療或放射線治療後常見副作用——口腔黏膜障礙 (Stomatitis/Mucositis)的護理措施。正確答案為①④，屬於症狀緩解與支持性護理的範疇。①使用含類固醇的口內膏是局部抗發炎、緩解疼痛的標準處置之一。④使用口香糖刺激唾液分泌，是維持口腔濕潤、預防乾燥與不適的有效非藥物方法。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：癌症治療（化療、放療）會破壞口腔黏膜上皮細胞的快速分裂與修復，導致黏膜炎，出現紅、腫、潰瘍、疼痛，甚至出血和感染。護理重點在於預防感染、緩解疼痛、維持口腔清潔與濕潤、提供適當營養。類固醇藥膏（如 Triamcinolone acetonide）能抑制局部發炎反應，減輕腫脹與疼痛。唾液分泌減少（Xerostomia）是常見問題，會加劇不適並增加感染風險，因此刺激唾液分泌（如嚼無糖口香糖）是重要護理措施。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① 正確。局部類固醇藥膏是治療口腔黏膜炎疼痛與發炎的選項之一。
② 錯誤！ Nystatin 是抗黴菌藥物，用於治療而非「預防」白色念珠菌感染。且其懸浮液用法通常是漱口後吞服，以治療可能存在的食道念珠菌感染，而非吐掉。
③ 錯誤！ 癌症病人因黏膜受損、味覺改變，常對苦味、金屬味敏感度「增加」而非減少。吃苦瓜、芥菜等苦味蔬菜可能加劇厭食與不適，此時應提供溫和、無刺激、符合病人口味的食物。
④ 正確。嚼無糖口香糖或含硬糖能機械性刺激唾液腺，幫助維持口腔濕潤，緩解口乾不適。

高頻考點整理：
1. 口腔黏膜炎 (Mucositis) 護理：評估工具（如 WHO 分級）、清潔（軟毛牙刷、非酒精性漱口水）、疼痛控制（局部麻醉藥如 Lidocaine、類固醇藥膏）、營養支持（高蛋白、高熱量、溫涼軟質飲食）。
2. 抗黴菌藥物 Nystatin 用法：用於「治療」口腔念珠菌感染，懸浮液需在口中含漱數分鐘後「吞服」，以確保藥物作用於整個口腔與食道。
3. 癌症病人味覺改變 (Dysgeusia)：常見對苦味、甜味敏感度改變，護理措施包括使用塑膠餐具（減少金屬味）、烹調時多用糖或檸檬調味（掩蓋苦味）、餐前漱口清潔口腔。

記憶口訣：「口炎護理四重點：清潔、濕潤、止痛、防感染。Nystatin 要吞服，苦味敏感會增加，口香糖來助濕潤。」

延伸學習：化療藥物副作用（骨髓抑制、噁心嘔吐、腹瀉/便秘）、放射線治療皮膚護理、癌症惡病質 (Cachexia) 的營養支持。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的癌症病房或門診化療室，護理師照顧口腔黏膜炎的病人時：
- **評估 (Assessment)**：每日使用標準評估表（如 WHO 口腔毒性分級）檢查口腔，評估潰瘍範圍、疼痛程度（可使用疼痛量表）、有無出血或白色斑塊（念珠菌感染徵象）、進食與飲水能力。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與口腔黏膜潰瘍有關；營養不均衡：少於身體需要/與口腔疼痛導致攝取減少有關；口腔黏膜完整性受損/與化學治療副作用有關；潛在危險性感染/與黏膜屏障受損有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人主訴疼痛減輕，能攝取足夠營養與水分。
- 措施：教導病人使用醫師處方的類固醇或麻醉性口內膏（飯前使用以利進食）；指導正確口腔清潔（飯後及睡前用軟毛牙刷與溫和漱口水）；鼓勵少量多餐，選擇溫涼、柔軟、無刺激的食物（如布丁、蒸蛋、果泥）；鼓勵常漱口（生理食鹽水或醫師處方漱口水）並嚼無糖口香糖保持濕潤。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人疼痛無法控制、出現發燒、或疑似黴菌感染（口腔白色斑塊不易刮除），應通知醫師，可能需要調整止痛藥或開立抗黴菌藥物。可會診營養師，提供高熱量、高蛋白營養補充品建議。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，治療期間口腔可能會破皮疼痛，這是常見的。我們可以這樣照顧：1. 用醫生開的藥膏塗在破皮的地方，尤其是吃飯前塗，可以減輕吃飯時的疼痛。2. 飯後一定要用軟毛牙刷輕輕刷牙，再用不含酒精的漱口水漱口，保持清潔才不容易感染。3. 覺得嘴巴乾的時候，可以嚼無糖口香糖或含冰塊，讓口水多一點。4. 吃的東西要放涼一點，太熱或太辣、太酸（如檸檬、番茄醬）的會更刺激。可以多吃像蒸蛋、豆花、牛奶麥片這類軟軟的食物。」

護理安全提醒：執行口腔護理前後務必執行手部衛生。指導病人使用任何處方漱口水或藥膏前，需確認病人了解正確用法、劑量與頻率，避免誤吞或誤用。監測病人營養與水分攝取，預防脫水與營養不良。

國考陷阱提醒：注意！國考常考Nystatin 的用法（吞服 vs. 吐掉）以及「預防」與「治療」用詞的差異。也常混淆味覺改變的方向（對苦味是「敏感度增加」而非減少）。記住：癌症病人需要的是「避免」刺激性與苦味食物。

## 重要概念

- **口腔黏膜炎 (Stomatitis/Mucositis)** — 指口腔黏膜的發炎與潰瘍，是癌症化學治療或頭頸部放射線治療常見的副作用。因治療破壞了快速分裂的口腔黏膜細胞，導致紅、腫、疼痛、潰瘍，影響進食與說話。
- **Nystatin** — 一種多烯類 (Polyene) 抗黴菌藥物，常用於治療由念珠菌 (Candida) 引起的口腔或腸道感染。其懸浮液劑型使用時需在口中含漱數分鐘後「吞服」，以確保藥物能作用於整個口腔黏膜及食道。
- **類固醇口內膏 (Steroid Oral Paste)** — 含有局部類固醇（如 Triamcinolone acetonide）的藥膏，用於塗抹在口腔潰瘍處。主要作用是抑制局部發炎反應，減輕紅、腫、熱、痛等症狀，促進潰瘍癒合。
- **味覺障礙** — 味覺感知的異常或失真。癌症病人常因治療副作用出現此問題，特別是對苦味和金屬味的敏感度增加，導致食慾不振、厭食，影響營養狀況。
- **口乾症** — 唾液分泌減少的症狀。常見於頭頸部放射線治療（破壞唾液腺）或某些藥物副作用。會導致口腔不適、咀嚼吞嚥困難、說話不便，並大幅增加蛀牙和口腔感染的風險。護理措施包括鼓勵多喝水、嚼無糖口香糖刺激唾液、使用人工唾液等。

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