# 有關癌症疼痛三階梯止痛療法的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關癌症疼痛三階梯止痛療法的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 需要時給予止痛劑，比按時給予止痛劑的止痛效果好
2. 第一階段建議使用弱效麻醉性止痛劑，合併輔助性藥物
3. 麻醉性止痛劑有天花板效應，即使增加劑量，止痛效果也不會增加
4. 麻醉性止痛藥物的解毒劑是 Naloxone **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Naloxone (Narcan) 是鴉片類藥物 (麻醉性止痛藥) 的專一性「拮抗劑(解毒劑)」，可反轉其呼吸抑制等副作用。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是癌症疼痛控制的核心原則與藥物知識，特別是世界衛生組織 (WHO) 三階梯止痛療法的內容與相關藥理學。正確答案為選項4，因為Naloxone (Narcan)確實是鴉片類（麻醉性）止痛藥物的專一性解毒劑，用於反轉其過量時產生的呼吸抑制等嚴重副作用，這是臨床用藥安全與急重症處理的必備知識。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：WHO三階梯止痛療法的核心精神是「按時給藥 (Around-the-clock, ATC)」而非「需要時給藥 (PRN)」，以維持穩定的血中藥物濃度，達到持續有效的疼痛控制，並預防疼痛復發。其階梯為：第一階（輕度疼痛）使用非鴉片類止痛藥（如Acetaminophen、NSAIDs），必要時加輔助藥物；第二階（中度疼痛）使用弱效鴉片類藥物（如Codeine、Tramadol）；第三階（重度疼痛）使用強效鴉片類藥物（如Morphine、Fentanyl）。鴉片類藥物沒有天花板效應，意指在未產生無法忍受的副作用前，可隨疼痛程度增加劑量以達到止痛效果。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！此敘述錯誤。癌症疼痛控制強調「按時給藥」以預防疼痛，效果優於「需要時給藥」，後者會讓病人反覆經歷疼痛-給藥-等待藥效的循環，生活品質差。
2. 此敘述錯誤。第一階段（輕度疼痛）使用的是「非鴉片類止痛藥」（如Acetaminophen、NSAIDs），而非「弱效麻醉性止痛劑」。弱效鴉片類藥物是用於第二階段。
3. 此敘述錯誤。具有「天花板效應 (Ceiling Effect)」的是非鴉片類止痛藥（如Acetaminophen有肝毒性上限，NSAIDs有止痛效果上限）。鴉片類藥物（麻醉性止痛劑）在安全劑量範圍內，止痛效果會隨劑量增加而增強，無天花板效應。
4. 此敘述正確。Naloxone是鴉片類受體的競爭性拮抗劑，能迅速反轉鴉片類藥物引起的呼吸抑制、鎮靜等作用，是標準的解毒劑。

高頻考點整理：
1. WHO三階梯止痛療法：按時給藥、口服優先、階梯式用藥、個別化劑量、注意細節。
2. 鴉片類藥物副作用與處理：便秘（最常見，需預防性給軟便劑）、呼吸抑制（最嚴重，解毒劑Naloxone）、噁心嘔吐、鎮靜。
3. 止痛藥天花板效應：非鴉片類有（Acetaminophen, NSAIDs），鴉片類無。

記憶口訣：
「**一非二弱三強鴉，按時給藥效果佳。鴉片無頂可追加，解毒要靠Naloxone。**」

延伸學習：疼痛評估工具（如數字量表、臉譜量表）、病人自控式止痛 (PCA)、鴉片類藥物轉換劑量計算、安寧緩和療護的疼痛處理原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的癌症病房或安寧病房，護理師執行疼痛護理時，應：
- **評估 (Assessment)**：使用合適的疼痛評估工具（如0-10分數字量表），評估疼痛的強度、性質、部位、持續時間及對生活的影響。評估時需相信病人的主訴。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/慢性疼痛，與疾病過程或治療有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人在給藥後X小時內，疼痛強度降至X分以下。
- 措施：嚴格遵守「按時給藥」原則；給藥後30-60分鐘評估止痛效果及副作用；監測呼吸速率與意識狀態（特別是初次使用或調整鴉片類藥物劑量時）；提供非藥物止痛輔助（如轉移注意力、按摩、調整舒適臥位）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人疼痛控制不佳，或出現嚴重副作用（如呼吸速率< 12次/分、意識改變），應立即通知醫師調整藥物處方。準備Naloxone於床旁以備緊急使用。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬說明「按時吃藥才能預防疼痛，不要忍痛」；教導常見副作用（如便秘）的預防與處理；強調不可自行調整劑量或與他人共用藥物。

護理安全提醒：
- **用藥安全**：執行三讀五對，尤其是鴉片類管制藥品需雙人核對並確實記錄於管制藥品紀錄簿。
- 病人安全：初次使用或劑量調高後，密切監測呼吸抑制風險。衛教病人用藥期間避免駕駛或操作危險機械。

國考陷阱提醒：
- 國考常混淆「按時給藥 vs. 需要時給藥」的原則，務必記住癌症慢性疼痛是「按時給藥」。
- 常將「第一階用藥」誤植為弱效鴉片類，正確應是「非鴉片類」。
- 「天花板效應」是混淆熱點，務必區分哪些藥物有（非鴉片類），哪些沒有（鴉片類）。

## 重要概念

- **世界衛生組織三階梯止痛療法 (WHO Analgesic Ladder)** — 由世界衛生組織提出的癌症疼痛處理架構，強調按時給藥、口服優先、階梯式選擇藥物。第一階：非鴉片類止痛藥±輔助藥物；第二階：弱效鴉片類±非鴉片類±輔助藥物；第三階：強效鴉片類±非鴉片類±輔助藥物。
- **Naloxone** — 一種鴉片類受體的競爭性拮抗劑，能迅速反轉鴉片類藥物（如Morphine、Fentanyl）所引起的呼吸抑制、鎮靜等作用，是臨床上鴉片類藥物過量的標準解毒劑。作用時間短，可能需要重複給藥。
- **天花板效應 (Ceiling Effect)** — 指藥物達到某一劑量後，即使再增加劑量，其治療效果也不會再增加，反而副作用會顯著增加的現象。常見於非鴉片類止痛藥（如Acetaminophen、NSAIDs）。鴉片類止痛藥則無此效應。
- **按時給藥 (Around-the-clock, ATC)** — 癌症慢性疼痛控制的關鍵給藥原則。指依照藥物的半衰期，固定時間間隔給予止痛藥物（例如：每4小時、每6小時、每12小時），目的是維持穩定的血中藥物濃度，以持續控制疼痛，預防疼痛發生。
- **鴉片類藥物** — 一類作用於中樞神經系統鴉片受體的強效止痛藥，用於中至重度疼痛。包括弱效的Codeine、Tramadol，以及強效的Morphine、Fentanyl、Oxycodone等。常見副作用包括便秘、噁心、嗜睡、呼吸抑制。

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