# 有關多發性骨髓瘤病人的護理指導，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關多發性骨髓瘤病人的護理指導，下列何者錯誤？

## 選項

1. 避免接觸感冒的親友
2. 避免運動以預防病理性骨折 **✔ 正確答案**
3. 建議穿上背架減輕骨骼壓力
4. 鼓勵飲水以降低血鈣濃度

**正確答案: 2**

## 解析

「完全不運動」反而會加速骨質流失；應鼓勵「輕度承重運動」(如步行)來減緩骨鈣流失，但需避免高衝擊運動。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma) 病人的護理指導與自我照護。正確答案是選項2，因為「避免運動」是錯誤的指導。多發性骨髓瘤會導致骨骼溶解性病變 (Osteolytic Lesions) 和病理性骨折 (Pathological Fracture) 風險增加，但完全禁止運動反而會加速骨質流失、肌肉萎縮，並增加深部靜脈血栓風險。正確的護理指導是鼓勵進行溫和、低衝擊的承重運動（如散步），以維持骨骼強度與肌肉力量，同時避免劇烈或高風險活動。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：多發性骨髓瘤是漿細胞（Plasma Cell）惡性增生，侵犯骨髓，導致：
1. 骨骼破壞：漿細胞分泌破骨細胞活化因子，造成骨質溶解、高血鈣、骨痛及病理性骨折。
2. 腎功能損害：M蛋白（異常免疫球蛋白）沉積於腎小管，加上高血鈣，易導致腎衰竭。因此，鼓勵飲水（選項4）是為了促進鈣質排泄、預防腎結石與腎衰竭。
3. 免疫抑制：正常免疫球蛋白製造減少，病人易受感染。因此，避免接觸感染源（選項1）是重要的感染預防措施。
4. 骨骼支持：使用背架（選項3）可以提供外部支撐，減輕脊椎壓力，預防脊椎壓迫性骨折，是常見的輔助措施。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• 選項1（正確指導）：因病人有免疫缺陷，避免接觸感冒者以預防感染是必要的。
• 選項2（錯誤指導）：「避免運動」是絕對錯誤的。護理重點在於「安全地運動」，而非禁止運動。
• 選項3（正確指導）：穿上背架可以提供脊椎支撐，是預防脊椎骨折及緩解疼痛的具體措施。
• 選項4（正確指導）：鼓勵每日飲水2000-3000 c.c.，有助於稀釋尿液、促進鈣質排出，是預防及處理高血鈣的關鍵衛教。

高頻考點整理：多發性骨髓瘤 CRAB 症狀（高血鈣Calcium、腎衰竭Renal failure、貧血Anemia、骨骼病變Bone lesions） / Bence-Jones 蛋白尿與腎臟損傷的關聯 / 高血鈣危象 (Hypercalcemic Crisis) 的護理處置（大量輸液、利尿劑、雙磷酸鹽類藥物）
記憶口訣：「骨髓瘤護理 CRAB 要抓牢：C鈣高要喝水、R腎要保護、A貧血要觀察、B骨頭要動（但要小心動）！」「運動不是完全NO，溫和步行GO GO GO！」
延伸學習：建議複習其他血液惡性疾病（如白血病、淋巴瘤）的護理比較，以及癌症病人骨骼轉移的照護原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科病房，護理師照顧多發性骨髓瘤病人時，應進行全面評估：
• **評估 (Assessment)**：監測生命徵象（特別是疼痛指數）、評估骨痛位置與性質、檢查神經學症狀（如下肢無力、感覺異常，可能是脊椎壓迫）、監測血鈣、肌酸酐 (Creatinine)、血紅素數值，以及觀察有無感染徵象。
• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與骨骼病變有關、潛在危險性損傷/與骨質疏鬆及病理性骨折有關、潛在危險性感染/與免疫抑制有關、知識缺失/與疾病自我照護資訊不足有關。
• **護理計畫與措施**：
1. 疼痛管理：依醫囑給予止痛藥，並教導非藥物緩解技巧。
2. 安全活動指導：教導病人進行如「散步」的溫和承重運動，使用助行器預防跌倒，避免彎腰提重物、劇烈扭轉。
3. 預防感染：勤洗手、戴口罩、避免出入人潮擁擠處、按時接種疫苗（如流感、肺炎鏈球菌）。
4. 促進腎功能：衛教每日飲水至少2000 c.c.的重要性，並監測尿量。
• **跨專業合作**：若病人出現嚴重骨痛、意識改變、尿量銳減或高血鈣症狀（多喝、多尿、便秘、嗜睡），應立即通知醫師。可能需要安排骨科會診評估骨骼穩定性，或準備給予雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonates) 及輸液治療。
• **病人衛教**：「王先生，您的骨頭比較脆弱，但不是完全不能動。我們鼓勵您每天在平坦的地面慢慢散步15-20分鐘，這對維持骨頭和腳的力氣有幫助。記得要穿防滑的鞋子，走路要扶牆或使用助行器。另外，每天一定要喝足夠的水，像這樣一大瓶（2000c.c.）要喝完，可以幫助保護您的腎臟。」

護理安全提醒：**預防病理性骨折是安全核心！** 環境需防跌倒（地面乾燥、燈光充足、走道無障礙）。協助病人移位時，動作需輕柔，避免拉扯。教導病人使用背架的正確方式（躺下穿戴、調整鬆緊度）。
國考陷阱提醒：注意！國考常利用「避免運動以預防骨折」這種看似合理的說法作為誘答選項。考生須牢記，對於骨質疏鬆或骨骼病變的病人，「適度、安全的承重運動」是必要的，完全制動反而有害。另一個陷阱是混淆「高血鈣」的處置，記住首要處置是「大量輸液」以促進鈣質排出。

## 重要概念

- **多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma)** — 一種漿細胞（B淋巴細胞分化而來）的惡性腫瘤，特徵是骨髓中漿細胞不正常增生，產生單株免疫球蛋白（M蛋白），導致骨骼溶解性病變、高血鈣、腎功能不全、貧血及反覆感染。
- **病理性骨折 (Pathological Fracture)** — 指在輕微外力或正常活動下，因骨骼本身已有疾病（如腫瘤轉移、骨質疏鬆、骨髓瘤）導致強度下降而發生的骨折。在多發性骨髓瘤病人中非常常見。
- **骨骼溶解性病變 (Osteolytic Lesions)** — 骨骼被異常細胞（如癌細胞、活化的破骨細胞）侵蝕破壞，在X光片上呈現如「打洞」般的透亮區域。是多發性骨髓瘤的典型骨骼表現。
- **高血鈣** — 血清鈣離子濃度過高。在多發性骨髓瘤中，因骨骼破壞釋出大量鈣質所致。症狀包括多喝、多尿、便秘、噁心、嗜睡、意識混亂，嚴重可導致心律不整或昏迷。
- **承重運動 (Weight-bearing Exercise)** — 指運動時骨骼必須對抗重力以支撐身體重量的活動，如步行、慢跑、爬樓梯。適度的承重運動有助於刺激骨骼生長、維持骨密度，但對於骨骼脆弱的病人需選擇低衝擊類型（如步行）並注意安全。

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