# 病人昨天接受冠狀動脈繞道手術（CABG） ，胸管引流量共 600 mL，今體溫 38.7℃，血壓 100/60 mmHg， SaO2 94%。下列處置何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

病人昨天接受冠狀動脈繞道手術（CABG） ，胸管引流量共 600 mL，今體溫 38.7℃，血壓 100/60 mmHg， SaO2 94%。下列處置何者錯誤？

## 選項

1. 胸管引流量多，應評估凝血功能
2. SaO2 94%，應給予 O2 cannula 3 L/min
3. 血壓偏低，應給予輸血
4. 體溫過高，應給予 Aspirin **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Aspirin 是「抗血小板」藥物，在術後胸管引流「過多」(600mL) 的情況下給予，會「增加出血風險」，不能用於退燒。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是冠狀動脈繞道手術 (CABG)術後病人的合併症評估與處置優先順序。正確答案是選項4，因為給予 Aspirin 來處理術後發燒是錯誤且危險的。Aspirin 是抗血小板藥物，在術後胸管引流量偏多（600mL）的情況下使用，會增加出血風險，且發燒的處理應先找出原因，而非直接給予退燒藥，尤其是 Aspirin。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. 胸管引流 (Chest Tube Drainage)：CABG術後胸管引流，主要目的是引流縱膈腔或肋膜腔的血液與液體。術後初期引流量每小時>100-200 mL持續數小時，或總量過多，需警覺術後出血。此時應評估凝血功能、監測生命徵象，並準備可能的手術探查。

2. 體溫 (Body Temperature)：術後體溫38.7°C屬於發燒。術後發燒可能原因包括：肺擴張不全 (Atelectasis)（最常見於術後24-48小時）、感染、輸血反應、或心包膜切開後症候群 (Postpericardiotomy Syndrome)。護理重點在於評估發燒原因（聽診呼吸音、檢查傷口、檢視實驗室數據），而非貿然給藥。

3. 血氧飽和度 (SaO2)：SaO2 94%略低於正常（正常值 ≥95%），在術後病人常見，可能與疼痛、肺擴張不全、或殘餘麻醉效果有關。給予低流量氧氣（如 nasal cannula）是標準的護理處置，以維持足夠的組織氧合。

4. 血壓 (Blood Pressure, BP)：血壓100/60 mmHg需結合病人平時血壓評估。若病人平時血壓正常，此數值可能偏低。術後低血壓可能原因包括：容積不足 (Hypovolemia)（如出血）、心臟功能受損、或藥物影響。處置應先評估原因（如檢查引流管、尿量、中心靜脈壓），而非直接輸血。輸血有明確適應症（如血紅素過低、持續活動性出血），並非所有低血壓都需輸血。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1（正確處置）**：胸管引流量共600mL（需考量時間，但題目未給，通常暗示量偏多），評估凝血功能（如PT/APTT、血小板）是必要的，以排除凝血功能異常導致的出血。

• **選項2（正確處置）**：SaO2 94%屬於輕度低血氧，給予低流量氧氣（如鼻導管3L/min）是適當的護理措施，以提升氧合，預防組織缺氧。

• **選項3（需情境判斷，但非最錯誤）**：血壓100/60 mmHg偏低，但「應給予輸血」的說法過於絕對。臨床上會先快速輸注晶體或膠體溶液補充容積，並評估出血跡象與血紅素值，再決定是否輸血。此選項雖不精準，但相對於選項4的直接用藥錯誤，其危險性較低。

• **選項4（錯誤處置）**：體溫過高，直接給予 Aspirin 是錯誤的。原因有二：(1) Aspirin 具有抗血小板作用，會抑制血小板凝集，在術後出血風險高的情況下禁用，可能加劇出血。(2) 發燒是症狀，護理師應先執行評估（如身體評估、檢驗檢查），找出原因並通知醫師，由醫師決定退燒用藥（通常會選擇不影響凝血功能的退燒藥，如 Acetaminophen）。

高頻考點整理：
1. CABG術後常見合併症：出血、心律不整、低心輸出量症候群、肺擴張不全、傷口感染。
2. 胸管護理與引流評估：正常引流量與顏色變化、引流瓶維持密閉與重力引流、何時需立即通知醫師（如大量鮮血、引流突然停止伴隨呼吸窘迫）。
3. 術後發燒的時序與原因：立即（24小時內）：輸血反應；急性（24小時-1週）：肺擴張不全（最常見）；亞急性（1-4週）：傷口感染、心包膜切開後症候群。

記憶口訣：
「CABG術後發燒，先找原因再給藥，Aspirin會出血，千萬不要給！」
「胸管引流看顏色，鮮紅大量要警覺，評估凝血快通報。」

延伸學習：
建議複習「術後一般護理」、「抗凝血與抗血小板藥物比較」、「低血氧的處置」以及「輸血護理」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房或心臟外科病房，護理師照顧一位剛接受CABG手術的病人：

• **評估 (Assessment)**：你會每小時監測胸管引流量、顏色及性狀。聽診呼吸音（評估有無囉音或呼吸音減弱）、檢查傷口有無紅腫熱痛或滲液、監測中心體溫、完整的神經學評估（特別是使用體外循環後）。同時，密切監測生命徵象、尿量及意識狀態。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「潛在危險性出血，與手術創傷及抗凝血藥物使用有關」、「氣體交換障礙，與術後疼痛、肺擴張不全有關」、「體溫過高，與手術後發炎反應或感染有關」。

• **護理計畫與措施**：
1. 針對出血風險：監測引流管，避免拉扯，教導病人咳嗽時用手固定傷口，評估有無低血容性休克徵象（如心跳加快、血壓下降、皮膚濕冷）。
2. 針對氣體交換：鼓勵深呼吸咳嗽、使用誘發性肺量計、每2小時翻身，並依醫囑給予氧氣。
3. 針對發燒：提供溫水拭浴、調整室溫、補充水分，並依醫囑給予適當退燒藥（如 Acetaminophen）。

• **跨專業合作**：當胸管引流量異常增加、病人出現呼吸窘迫、血壓持續下降或體溫持續升高時，必須立即通知醫師。可能需要準備血液檢查（CBC、凝血功能）、胸部X光、或緊急輸血。

• **病人衛教**：向家屬解釋胸管的作用、發燒是常見術後反應但會密切監測、氧氣使用的重要性，並提醒若發現病人異常躁動、呼吸困難或傷口大量滲血要立即通知護理站。

護理安全提醒：
• 用藥安全：術後病人常使用多種藥物（抗凝血、止痛、降血壓），給藥前務必「三讀五對」，特別注意 Aspirin、Clopidogrel 等抗血小板藥物在手術後期的重啟時機，必須嚴格遵循醫囑，不可自行用於退燒。
• 管路安全：確保胸管引流系統密閉無漏氣，引流瓶低於胸部，預防逆流與氣胸。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「術後合併症的處置優先順序」與「藥物禁忌症」。此題陷阱在於將「發燒」與「常聽到的退燒藥 Aspirin」連結，但忽略了病人所處的「術後狀態」及 Aspirin 的「抗血小板」藥理作用。記住：臨床情境永遠優先於單一症狀。

## 重要概念

- **冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)** — 一種心臟外科手術，取用病人自身的血管（如內乳動脈、大隱靜脈），在冠狀動脈阻塞處的近端和遠端搭建橋樑，以繞過阻塞部位，恢復心肌的血流供應。是治療嚴重冠狀動脈疾病的重要方法。
- **胸管引流 (Chest Tube Drainage)** — 將引流管置入肋膜腔或縱膈腔，連接密閉引流系統，以引流空氣、血液、漿液或膿液，恢復胸腔內負壓，使肺臟重新擴張。常用於胸腔手術後、氣胸、血胸等情況。
- **心包膜切開後症候群 (Postpericardiotomy Syndrome)** — 一種在心臟手術（如CABG、瓣膜置換）後數天至數週可能出現的發炎反應，被認為是對受損心肌組織的自體免疫反應。典型症狀包括發燒、胸痛、心包膜摩擦音、心包膜積液或肋膜積液。
- **肺擴張不全** — 指肺部部分或全部肺泡塌陷，失去通氣功能。是外科手術後最常見的肺部合併症，主要原因包括分泌物阻塞氣道、疼痛導致呼吸淺快、及麻醉藥物影響。臨床表現為發燒、呼吸淺快、局部呼吸音減弱或消失。
- **抗血小板藥物 (Antiplatelet Agents)** — 一類能抑制血小板活化、黏附與凝集，從而預防血栓形成的藥物。常見代表藥物包括 Aspirin（乙醯水楊酸）、Clopidogrel（保栓通）、Ticagrelor（百無凝）。廣泛用於預防動脈粥狀硬化相關的血栓事件，如心肌梗塞、中風。主要副作用是增加出血風險。

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