# 有關風濕熱的主要臨床表徵，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關風濕熱的主要臨床表徵，下列何者錯誤？

## 選項

1. 邊緣性紅斑
2. 凝血時間延長 **✔ 正確答案**
3. 多發性關節炎
4. 皮下結節

**正確答案: 2**

## 解析

風濕熱的「瓊斯氏標準(Jones criteria)」中，次要標準是「P-R 區間延長」，而非凝血時間延長。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是風濕熱 (Rheumatic Fever)的診斷標準與臨床表徵。正確答案為選項2，因為凝血時間延長並非風濕熱的診斷標準或典型臨床表現。風濕熱的診斷主要依據「瓊斯氏標準 (Jones criteria)」，分為主要標準與次要標準。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：風濕熱是一種自體免疫性疾病，通常發生於A群鏈球菌 (Group A Streptococcus) 感染（如鏈球菌性咽喉炎）後的2-4週。身體產生的抗體錯誤地攻擊自身組織，特別是心臟、關節、皮膚和神經系統。因此，其臨床表徵也圍繞這些器官系統。主要標準（Major criteria）包括：心臟炎 (Carditis)、多發性關節炎 (Polyarthritis)、舞蹈症 (Sydenham's chorea)、邊緣性紅斑 (Erythema marginatum)、皮下結節 (Subcutaneous nodules)。次要標準（Minor criteria）則包括發燒、關節痛、先前有風濕熱病史、實驗室檢查異常（如ESR或CRP升高）以及心電圖上的P-R間隔延長 (Prolonged P-R interval)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 邊緣性紅斑：正確。為主要標準之一，是一種短暫、無痛、邊緣清晰、中心蒼白的粉紅色皮疹。
2. 凝血時間延長：**錯誤**。凝血功能異常並非風濕熱的診斷標準或常見表現。國考常將「P-R間隔延長」（心電圖變化，屬次要標準）與其他「延長」混淆，此為出題陷阱。
3. 多發性關節炎：正確。為主要標準之一，特點是遊走性、對稱性，主要影響大關節（如膝、踝、肘、腕）。
4. 皮下結節：正確。為主要標準之一，是無痛、可移動、位於骨頭突出處（如肘、膝）的小結節。

高頻考點整理：
1. 瓊斯氏標準 (Jones criteria)：務必區分主要標準（5項）與次要標準（包括P-R間隔延長）。
2. 風濕熱的病因與預防：與A群鏈球菌感染相關，預防復發需長期使用抗生素（如Penicillin）。
3. 風濕性心臟病 (Rheumatic Heart Disease)：風濕熱最嚴重的長期併發症，主要影響心臟瓣膜（尤其是二尖瓣和主動脈瓣）。

記憶口訣：
主要標準口訣：「**心、關、舞、皮、紅**」→ 心臟炎、關節炎、舞蹈症、皮下結節、邊緣性紅斑。

次要標準口訣：「**發、痛、史、驗、P-R長**」→ 發燒、關節痛、病史、檢驗值（ESR/CRP）、P-R間隔延長。

延伸學習：建議複習小兒科護理學中「感染性疾病」章節，並比較其他自體免疫性疾病（如幼年型特發性關節炎）的差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科門診或病房，護理師若遇到疑似風濕熱的兒童，應進行以下評估與處置：

**評估 (Assessment)**：詳細詢問近期（2-4週內）有無喉嚨痛、發燒病史。評估五大主要標準症狀：聽診心音有無雜音（心臟炎）、觀察關節有無紅腫熱痛（關節炎）、評估有無不自主肢體動作（舞蹈症）、檢查皮膚有無特殊紅疹（邊緣性紅斑）、觸診骨突處有無小結節（皮下結節）。監測生命徵象與體溫。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與免疫反應異常有關、身體活動功能障礙/與關節疼痛或心臟功能受損有關、知識缺失/對疾病過程與長期預防不了解。

**護理計畫與措施**：急性期強調臥床休息以減輕心臟負荷。依醫囑給予抗生素（如Penicillin）以清除鏈球菌，並給予抗發炎藥物（如Aspirin或類固醇）控制症狀。提供舒適護理，如疼痛關節的支托與冷熱敷。

**跨專業合作**：發現心雜音、關節嚴重腫痛或神經症狀時，立即通知醫師。準備心電圖檢查以評估P-R間隔，並協助抽血檢查ASO titre、ESR、CRP。

**病人衛教**：向家屬強調此病與鏈球菌感染的關聯性，以及預防復發的重要性。說明需長期（數年甚至終生）使用抗生素預防，並在進行牙科或侵入性檢查前告知醫師病史，以預防感染性心內膜炎。

護理安全提醒：使用高劑量Aspirin時，需監測是否有雷氏症候群 (Reye's syndrome)的風險（雖然極罕見，但需注意嘔吐、意識改變等症狀）。長期臥床者需注意皮膚照護與預防血栓。

國考陷阱提醒：注意！國考很愛混淆「P-R間隔延長」（心電圖，次要標準）與「凝血時間延長」（凝血功能，無關）。另外，也要區分「多發性關節炎」（主要標準）和「關節痛」（次要標準）。

## 重要概念

- **風濕熱 (Rheumatic Fever)** — 一種因A群鏈球菌感染後引發的自體免疫性疾病，主要侵犯心臟、關節、中樞神經系統及皮膚，可能導致風濕性心臟病等長期後遺症。
- **瓊斯氏標準 (Jones Criteria)** — 診斷風濕熱的臨床標準，分為主要標準（心臟炎、多發性關節炎、舞蹈症、皮下結節、邊緣性紅斑）與次要標準（發燒、關節痛、實驗室發炎指數升高、心電圖P-R間隔延長等）。
- **邊緣性紅斑 (Erythema Marginatum)** — 風濕熱的主要診斷標準之一，特徵為皮膚出現短暫、無痛、邊緣清晰且呈鋸齒狀或地圖狀的粉紅色環狀紅斑，中心顏色較淡，常見於軀幹和四肢近端。
- **多發性關節炎** — 風濕熱的主要診斷標準之一，表現為遊走性、對稱性的大關節發炎（如膝、踝、肘、腕），伴有紅、腫、熱、痛，通常對水楊酸類藥物反應良好。
- **皮下結節 (Subcutaneous Nodules)** — 風濕熱的主要診斷標準之一，為無痛、堅硬、可移動、豌豆大小的結節，通常出現在骨頭突出處的皮膚下方，如肘部、膝蓋、手腕、腳踝或後腦勺。

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