# 有關冠狀動脈繞道手術後，為維持正常心輸出量的處置，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關冠狀動脈繞道手術後，為維持正常心輸出量的處置，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 使用 Dobutamine，可以增加心肌收縮力
2. 使用 Furosemide（Lasix），可以降低心臟之前負荷
3. 使用 Nitroglycerine，可以增加心肌收縮力 **✔ 正確答案**
4. 使用 Nipride，可以同時降低心臟之前、後負荷

**正確答案: 3**

## 解析

Nitroglycerine (NTG) 是「血管擴張劑」，主要作用是「降低」心臟的前、後負荷，並「不會」增加心肌收縮力。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG)術後，為維持心輸出量 (Cardiac Output, CO)所使用之心血管藥物的作用機轉。正確答案為選項3，因為Nitroglycerine (NTG)主要作用是擴張血管以降低心臟負荷，而非直接增加心肌收縮力。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：心輸出量 (CO) = 心搏量 (SV) x 心跳速率 (HR)。術後維持足夠的CO是關鍵，以避免組織灌流不足。藥物作用可分為：

1. 正性肌力藥物 (Inotropic agents)：如 Dobutamine，直接作用於心肌β1受體，增加心肌收縮力，進而增加心搏量 (SV)。

2. 利尿劑 (Diuretics)：如 Furosemide (Lasix)，減少血管內容積，降低前負荷 (Preload)。

3. 血管擴張劑 (Vasodilators)：如 Nitroglycerine (NTG) 和 Nitroprusside (Nipride)。NTG主要擴張靜脈，降低前負荷；Nipride則同時擴張動脈和靜脈，能同時降低前負荷與後負荷 (Afterload)。兩者皆非正性肌力藥物。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1：正確。Dobutamine是β1受體促效劑，能增加心肌收縮力，是正性肌力藥物。

• 選項2：正確。Furosemide是環利尿劑，透過利尿減少循環血量，有效降低心臟前負荷。

• 選項3：錯誤！Nitroglycerine主要作用是血管擴張（尤其靜脈），用以降低心臟前負荷，緩解心肌耗氧，它不會直接增加心肌收縮力。這是本題的關鍵陷阱。

• 選項4：正確。Nipride (Nitroprusside) 是強效的動靜脈擴張劑，能同時降低前負荷和後負荷。

高頻考點整理：心血管藥物作用機轉分類（正性肌力、血管擴張、利尿）/ 前負荷 (Preload) 與後負荷 (Afterload) 的定義及影響因素 / CABG術後常見合併症與護理重點（如：低心輸出量症候群、心律不整、出血）

記憶口訣：「**強心、利尿、擴血管**」— 強心藥（Dobutamine）增加收縮力；利尿藥（Lasix）減前負荷；擴血管藥（NTG/Nipride）減前/後負荷。記住NTG是「擴血管」，不是「強心」！

延伸學習：建議複習心臟衰竭 (Heart Failure)的藥物治療，以及各種升壓劑 (Vasopressors)與強心劑 (Inotropes)的區別（如：Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine的作用差異）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房 (ICU) 或心臟外科病房，護理師照顧CABG術後病人時：

• **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象、中心靜脈壓 (CVP)、肺動脈楔壓 (PAWP)、心輸出量 (CO) / 心臟指數 (CI)。觀察病人意識、皮膚溫溼度、尿量（目標 > 0.5-1 mL/kg/hr），這些都是評估組織灌流的重要指標。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性心輸出量減少 (Risk for Decreased Cardiac Output) / 體液容積過量 (Fluid Volume Excess)。

• **護理計畫與措施**：

1. 精確給藥：使用輸液幫浦 (IV pump)給予心血管藥物，並依醫囑及病人反應（如血壓）調整劑量。

2. 監測反應：給予NTG時，需監測是否發生低血壓、反射性心搏過速或頭痛。給予Lasix後，需監測電解質（尤其是鉀離子 (K+)）。

3. 記錄出入量 (I/O)：嚴格記錄，作為調整利尿劑及輸液的依據。

• **跨專業合作**：當病人出現低血壓、尿量減少、心律不整或心電圖 (ECG)變化時，應立即通知醫師。

• **病人衛教**：向病人解釋這些藥物是為了幫助心臟減輕負擔、排出多餘水分，讓心臟恢復得更好。教導若起身時感到頭暈，應緩慢改變姿勢。

護理安全提醒：給藥安全是重中之重！心血管藥物多為高警訊藥物，務必遵守三讀五對。NTG需避光保存（使用棕色瓶或避光套）。監測侵入性管路（如動脈導管、中心靜脈導管）的通暢與無菌，預防感染。

國考陷阱提醒：國考非常喜歡考「藥物作用機轉」與「臨床應用」的配對。常見陷阱包括：混淆「降低負荷」和「增加收縮力」（如本題NTG）、混淆「前負荷」和「後負荷」的定義、以及將不同類藥物的副作用張冠李戴（如把Digoxin的中毒症狀誤認為是利尿劑的副作用）。

## 重要概念

- **冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Graft)** — 一種心臟外科手術，取病人自身的血管（如內乳動脈、大隱靜脈），在冠狀動脈阻塞處的近端和遠端搭建橋樑，以繞過阻塞部位，恢復心肌的血流供應。
- **心輸出量 (Cardiac Output, CO)** — 指心臟每分鐘泵出的血液總量，計算公式為 CO = 心搏量 (SV) x 心跳速率 (HR)。是評估心臟功能與組織灌流是否足夠的關鍵指標，正常值約為 4-8 L/min。
- **前負荷** — 指心臟在舒張末期，心室肌纖維被拉長的程度（容積或壓力），簡單理解為「心臟在收縮前所承受的血液容積負擔」。臨床上常以中心靜脈壓 (CVP) 或肺動脈楔壓 (PAWP) 來間接評估。
- **後負荷** — 指心臟在收縮射血時，心室肌肉所需對抗的阻力。主要受全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR) 和主動脈壓影響。後負荷增加會使心臟作功增加。
- **Nitroglycerine** — 一種硝酸鹽類血管擴張劑。主要作用於靜脈系統，透過擴張靜脈減少靜脈回流，從而降低心臟前負荷與心肌耗氧量。常用於治療心絞痛、控制高血壓，或減輕心臟衰竭引起的肺充血。給藥途徑包括舌下錠、貼片、靜脈注射。

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