# 86 歲男性，長期高血壓，近日經醫師診斷為主動脈瓣狹窄，醫師建議更換心臟瓣膜，有關瓣膜選擇與 抗凝劑使用的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

86 歲男性，長期高血壓，近日經醫師診斷為主動脈瓣狹窄，醫師建議更換心臟瓣膜，有關瓣膜選擇與 抗凝劑使用的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 宜選用機械性人工瓣膜，並需終身服用 Warfarin
2. 宜選用生物性人工瓣膜，不需終身服用 Warfarin **✔ 正確答案**
3. 宜選用機械性人工瓣膜，不需終身服用 Warfarin
4. 宜選用生物性人工瓣膜，並需終身服用 Warfarin

**正確答案: 2**

## 解析

考量病人 86 歲高齡，通常優先選擇「生物性瓣膜」，其優點是「不需終身」服用抗凝血劑(Warfarin)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是心臟瓣膜置換術 (Heart Valve Replacement)中，人工瓣膜類型選擇與抗凝血治療的臨床決策。正確答案為「宜選用生物性人工瓣膜，不需終身服用 Warfarin」，關鍵在於考量病人為86歲高齡。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：人工瓣膜主要分為機械性瓣膜 (Mechanical Valve)與生物性瓣膜 (Bioprosthetic Valve)。
1. **機械性瓣膜**：耐用性極佳，可使用數十年，但血液相容性差，易形成血栓，因此**必須終身服用抗凝血劑（如 Warfarin）**，並定期監測 INR（國際標準化比值）。
2. **生物性瓣膜**：由牛、豬心包膜或人類捐贈組織製成，血液相容性較好，**血栓風險低，通常術後僅需短期（3-6個月）抗凝血治療**。但缺點是會隨時間退化（鈣化、撕裂），使用壽命約10-15年。
臨床決策關鍵：易混淆！對於**高齡病人（通常指>65-70歲）**，預期壽命可能與生物性瓣膜的使用年限相近，且高齡病人長期服用 Warfarin 的出血風險（如跌倒、顱內出血）顯著增加。因此，臨床指引通常建議高齡病人優先選擇生物性瓣膜，以**避免終身抗凝的風險與不便**。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 機械性瓣膜 + 終身 Warfarin：這是**年輕病人**的標準選擇，以換取瓣膜的長久耐用性。對86歲病人而言，長期抗凝風險過高，非首選。
2. **【正確答案】**生物性瓣膜 + 不需終身 Warfarin：符合高齡病人的治療原則，權衡了瓣膜耐用性與藥物風險。
3. 機械性瓣膜 + 不需終身 Warfarin：**錯誤**。機械性瓣膜血栓風險高，**絕對需要終身抗凝**，否則可能發生致命的瓣膜血栓或栓塞。
4. 生物性瓣膜 + 終身 Warfarin：**錯誤**。生物性瓣膜的主要優點就是不需長期抗凝，此選項違背了選擇生物性瓣膜的初衷，除非病人合併其他必須抗凝的疾病（如心房顫動）。

高頻考點整理：
1. 機械性 vs. 生物性瓣膜的優缺點與選擇原則（年齡是關鍵！）
2. Warfarin 抗凝治療的護理：INR 監測目標值（機械性瓣膜通常為 2.5-3.5）、藥物交互作用、出血徵象評估。
3. 心臟瓣膜疾病術後併發症：血栓栓塞、出血、心內膜炎、瓣周漏、溶血。

記憶口訣：
「**機長生短**」：**機**械性瓣膜耐用**長**，但需終身抗凝；**生**物性瓣膜耐用**短**，但免終身抗凝。
「**老生常談**」：**老**年人（高齡）優先選**生**物性瓣膜，這是臨床常規（談）。

延伸學習：
主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis) 的病理生理、症狀（心絞痛、暈厥、心衰竭）、治療（TAVI 經導管主動脈瓣植入術在高齡病人的角色）、以及與 Warfarin 相關的維生素 K食物衛教。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，護理師照顧一位即將接受主動脈瓣置換術 (AVR)的86歲高齡病人。
**護理評估 (Assessment)**：除了常規術前評估，需特別關注：
1. 出血風險：有無跌倒史、是否使用其他影響凝血的藥物（如 Aspirin）、有無消化性潰瘍病史。
2. 用藥遵從性與支持系統：評估病人與家屬對長期用藥（若選機械瓣）的認知與執行能力。
3. 合併症：高血壓控制情形、腎功能（影響抗凝藥代謝）。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 知識缺失 (Deficient Knowledge) / 與對瓣膜手術類型、術後抗凝治療不了解有關。
- 潛在危險性傷害 (Risk for Injury) / 與術後可能使用抗凝血劑或老年性跌倒風險有關。
**護理計畫與措施**：
1. **術前衛教**：向病人及家屬清楚解釋醫師建議選擇生物性瓣膜的原因（免終身吃抗凝血藥，減少出血風險），並說明術後短期仍需服用抗凝血藥數個月。
2. **術後監測**：即使使用生物性瓣膜，術後初期仍需監測有無出血徵象（傷口滲血、瘀青、血尿、黑便）及血栓栓塞徵象（突發性神經學症狀、肢體疼痛蒼白）。
3. **跨專業合作**：與藥師合作進行用藥衛教；若病人術後合併心房顫動，需與醫師確認抗凝策略是否調整。
**病人衛教 (Patient Education)**：
「阿公，醫師建議幫你換一個『生物性』的瓣膜，好處是它比較不會讓血液結塊，所以手術後只需要吃幾個月的薄血藥（抗凝血劑），之後如果沒有其他問題（如心律不整），就可以停掉，不用吃一輩子。這樣可以大大降低你因為年紀大，吃薄血藥可能不小心跌倒出血的風險。」

護理安全提醒：
1. **用藥安全**：若病人術後服用 Warfarin，務必強調定期抽血監測 INR 的重要性，並衛教避免攝取大量富含維生素 K 的食物（如深綠色蔬菜）以免影響藥效，應維持**固定、均衡**的飲食習慣。
2. **跌倒預防**：高齡病人是跌倒高風險群，術後活動需特別輔助，環境安全評估不可或缺。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「年齡」這個關鍵決策因子。題幹若出現「年輕病人」（如40歲），正確答案通常會變成「機械性瓣膜 + 終身 Warfarin」。務必看清年齡！另一個陷阱是將「生物性瓣膜需終身抗凝」作為誘答選項，這違反了基本原則。

## 重要概念

- **主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis)** — 一種心臟瓣膜疾病，指主動脈瓣開口變窄，阻礙左心室將血液泵入主動脈。典型症狀為心絞痛、暈厥和心衰竭。嚴重時需進行瓣膜置換手術。
- **機械性人工瓣膜 (Mechanical Valve)** — 由金屬（如鈦）或碳等合成材料製成的人工心臟瓣膜。優點是極度耐用，使用壽命長；缺點是易導致血栓形成，因此置換後患者必須終身服用抗凝血藥物。
- **生物性人工瓣膜 (Bioprosthetic Valve)** — 由動物組織（如牛心包膜、豬瓣膜）或人類捐贈組織製成的人工心臟瓣膜。優點是血栓風險低，通常不需終身抗凝；缺點是會隨時間退化（鈣化、撕裂），使用壽命約10-15年。
- **Warfarin** — 一種口服維生素K拮抗劑，屬於抗凝血劑。常用於預防和治療血栓性疾病（如深層靜脈栓塞、心房顫動、機械性瓣膜置換後）。需定期監測 INR 以調整劑量，並注意與食物、藥物的交互作用。
- **INR (International Normalized Ratio，國際標準化比值)** — 用於監測口服抗凝血劑（如 Warfarin）療效的標準化實驗室數值。對於機械性心臟瓣膜患者，INR 通常需維持在 2.5-3.5 之間，以平衡預防血栓與避免出血的風險。

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