# 有關黃疸的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關黃疸的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 阻塞性黃疸會使大便呈灰白色
2. 溶血性黃疸之凝血酶原時間延長 **✔ 正確答案**
3. 膽鹽沉積於皮膚引起搔癢
4. 尿中尿膽素原增加，尿液呈茶色

**正確答案: 2**

## 解析

「溶血性黃疸」是肝前性問題，肝功能本身正常，因此不會影響肝臟合成凝血因子，凝血酶原時間(PT)不會延長。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是黃疸 (Jaundice)的鑑別診斷與臨床表徵。核心在於區分肝前性（溶血性）、肝細胞性、肝後性（阻塞性）三種黃疸的成因、實驗室數據及臨床表現差異。正確答案為選項2，因為溶血性黃疸的凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT)通常正常。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：黃疸是因血液中膽紅素 (Bilirubin)濃度過高所致。溶血性黃疸屬於「肝前性」，主因是紅血球過度破壞（溶血），產生過多的「未結合型膽紅素 (Unconjugated Bilirubin)」。由於肝功能正常，肝臟合成凝血因子的能力不受影響，因此PT不會延長。PT延長主要見於肝細胞性黃疸（肝臟合成功能受損）或阻塞性黃疸（長期阻塞導致維生素K吸收不良，影響凝血因子活化）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **正確**：阻塞性黃疸時，膽汁無法排入腸道，糞便缺乏糞膽素原 (Stercobilinogen)，因此呈現灰白色 (Clay-colored)。

- **錯誤（本題答案）**：易混淆！溶血性黃疸的肝功能正常，不會影響凝血因子的合成，因此PT應為正常。PT延長是肝細胞性或長期阻塞性黃疸的特徵。

- **正確**：黃疸病人的皮膚搔癢，主因是膽汁鬱積導致膽鹽 (Bile Salts)沉積於皮膚，刺激神經末梢所致，常見於阻塞性黃疸。

- **正確**：尿中尿膽素原 (Urobilinogen)增加且尿液呈茶色（因含結合型膽紅素），是肝細胞性及阻塞性黃疸的典型表現。溶血性黃疸時，尿膽素原也會增加（因腸道吸收增加），但尿液通常不會呈茶色，因為未結合型膽紅素無法經腎臟排出。

高頻考點整理
1. 三種黃疸的鑑別診斷表：重點比較膽紅素類型（結合型 vs. 未結合型）、尿液顏色、糞便顏色、PT、常見原因（如：溶血 vs. 肝炎 vs. 膽結石）。

2. 凝血酶原時間 (PT) 的臨床意義：評估肝臟合成功能及維生素K狀態。延長見於肝硬化、膽道阻塞、使用抗凝血劑（如：Warfarin）。

3. 膽紅素代謝路徑：從紅血球破壞、運送至肝臟（與白蛋白結合）、肝臟結合、排入膽道、腸肝循環到最後由糞便或尿液排出。

記憶口訣
「**溶**血肝前**正**常PT，**阻**塞灰便**癢**兮兮，**肝**細胞壞PT**長**，尿茶色要小心。」

延伸學習
建議複習：肝功能檢驗 (Liver Function Tests, LFTs)（如：AST, ALT, ALP, GGT）、膽道疾病護理（如：膽結石、膽管炎）、以及新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區別。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腸胃科病房，護理師評估一位黃疸病人時，應進行系統性評估：

1. **評估 (Assessment)**：觀察鞏膜、皮膚黃染程度；詢問搔癢情形；評估糞便顏色（是否灰白）、尿液顏色（是否如濃茶）；監測凝血功能 (Coagulation Profile)（PT/INR）及肝功能報告。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「皮膚完整性受損/皮膚完整性受損的風險，與膽鹽沉積引起搔癢有關」、「知識缺失，對疾病過程與自我照護不了解」等。

3. **護理措施 (Nursing Interventions)**：針對搔癢，可衛教病人穿著棉質衣物、使用溫水沐浴、避免搔抓，並按醫囑給予止癢藥物。監測PT數值，若異常延長，需注意出血徵象（如：瘀青、牙齦出血）。

4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人PT明顯延長、出現急性劇烈腹痛（懷疑膽道結石嵌頓）、或黃疸急速惡化，應立即通知醫師。準備可能需要的檢查，如腹部超音波、ERCP（內視鏡逆行性膽胰管攝影術）。

5. **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯，你皮膚黃、會癢，是因為膽汁排不順，積在身體裡。大便如果變白白的，就是膽汁沒流到腸子，要跟我們講。抽血看『凝血時間』很重要，時間若變長，比較容易流血，要小心碰撞。」

護理安全提醒
對於PT延長的黃疸病人，執行侵入性護理措施（如：注射、抽血）後需加壓止血時間延長。注意觀察有無出血傾向的徵兆。衛教病人使用軟毛牙刷，避免受傷。

國考陷阱提醒
注意！國考常將不同類型黃疸的實驗室數據和臨床表徵「交叉配對」來出題。務必記清楚：PT延長不是溶血性黃疸的特徵；灰白色糞便是阻塞性黃疸的特徵；尿膽素原在溶血性和肝細胞性黃疸都可能增加，但只有結合型膽紅素升高（肝細胞性、阻塞性）才會讓尿液變成茶色。

## 重要概念

- **黃疸** — 因血液中膽紅素濃度過高，導致皮膚、黏膜和鞏膜出現黃染的現象。根據成因可分為肝前性、肝細胞性和肝後性（阻塞性）。
- **凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT)** — 一種凝血功能檢驗，主要評估外因性凝血路徑及共同路徑的功能。PT延長常見於肝臟合成功能不全、維生素K缺乏或使用抗凝血劑（如Warfarin）。
- **溶血性黃疸 (Hemolytic Jaundice)** — 屬於肝前性黃疸，因紅血球過度破壞（溶血），產生過量的未結合型膽紅素，超過肝臟的代謝能力所致。肝功能通常正常。
- **阻塞性黃疸 (Obstructive Jaundice)** — 屬於肝後性黃疸，因膽道系統阻塞（如結石、腫瘤），導致結合型膽紅素無法排入腸道而逆流回血液中。臨床特徵包括灰白色糞便、茶色尿及皮膚搔癢。
- **膽鹽 (Bile Salts)** — 膽汁中的主要成分之一，由肝臟合成，功能是乳化脂肪以利吸收。當膽道阻塞時，膽鹽鬱積並沉積於皮膚，會刺激神經末梢引起劇烈搔癢。

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