# 白老太太 76 歲，有高血壓及糖尿病，配戴假牙，下列何者不是預防齲齒的護理指導？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

白老太太 76 歲，有高血壓及糖尿病，配戴假牙，下列何者不是預防齲齒的護理指導？

## 選項

1. 建議植牙 **✔ 正確答案**
2. 使用牙線剔牙
3. 牙齒塗氟
4. 減少醣類攝取

**正確答案: 1**

## 解析

「植牙」是牙齒「缺失」後的「治療」方式，並非預防現有牙齒產生「齲齒(蛀牙)」的方法。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是口腔護理與齲齒預防的護理指導，屬於基本護理學與社區衛生護理學的範疇。題幹詢問「何者不是預防齲齒的護理指導」，關鍵在於區分「預防性措施」與「治療性處置」。正確答案為選項1「建議植牙」，因為植牙是針對「已經缺牙」的治療方式，目的是恢復咀嚼功能與美觀，而非預防現有牙齒發生蛀牙。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：齲齒（蛀牙）的發生主要與三個因素有關：牙菌斑 (Dental Plaque)、可發酵醣類 (Fermentable Carbohydrates)、以及宿主的牙齒易感性。預防策略就是針對這三點：
1. **控制牙菌斑**：使用牙線（選項2）可以清除牙縫間的牙菌斑，這是刷牙無法徹底清潔的區域。
2. **增強牙齒抵抗力**：牙齒塗氟（選項3）可以使牙齒琺瑯質再礦化，變得更堅固，抵抗酸的侵蝕。
3. **減少致齲因子**：減少醣類攝取（選項4），特別是黏性高、停留口腔時間長的甜食，可以減少細菌產酸的機會。
護理指導應著重於日常口腔清潔習慣的建立與飲食控制。

**選項比較 (Options Comparison)**：
**選項1：建議植牙** → 這是「治療」缺牙的方法，不是「預防」齲齒的措施，因此是正確答案。
**選項2：使用牙線剔牙** → 是預防牙縫間蛀牙及牙周病的重要方法，屬於預防指導。
**選項3：牙齒塗氟** → 是公認有效的預防蛀牙措施，尤其對高風險族群（如老年人、糖尿病患者）有益。
**選項4：減少醣類攝取** → 是從飲食源頭預防蛀牙的根本方法之一。

高頻考點整理：1. 口腔護理評估與指導（特別是高齡、糖尿病、使用類固醇、化療病人）。2. 齲齒與牙周病預防三要素。3. 特殊族群（如戴假牙者）的口腔護理重點。

記憶口訣：「預防蛀牙三招：**刷（含牙線）、氟、少吃糖**；植牙是治療，別搞混！」

延伸學習：可連結糖尿病病人的口腔照護（因高血糖易導致牙周病）、以及假牙清潔的正確方式。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院或社區衛教場合，護理師面對像白老太太這樣有慢性病且配戴假牙的高齡長者，口腔護理指導應更為細緻：
**評估 (Assessment)**：除了詢問病史，應實際檢視口腔黏膜有無破損、牙齦是否紅腫出血、假牙是否密合、有無食物殘渣或異味。評估其手部靈活度，是否能自行執行口腔清潔。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「口腔黏膜受損的風險」或「知識缺失：相關於口腔衛生維護」。
**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是維持口腔黏膜完整、預防齲齒及牙周病。措施包括：教導正確刷牙及使用牙線/牙間刷技巧；強調飯後及睡前清潔的重要性；指導假牙每日取下清潔並浸泡；提醒定期牙科檢查。
**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若發現口腔有嚴重問題（如頑固性潰瘍、牙齦嚴重萎縮導致假牙不適），應轉介牙醫師評估。
**病人衛教 (Patient Education)**：「阿嬤，咱有糖尿病，嘴齒愛卡顧喔！假牙每晚愛拿起來洗，真牙愛用軟毛牙刷輕輕仔刷，牙縫用牙線清。甜仔、黏牙的食物愛減吃，定期給牙醫檢查、抹氟，才袂蛀牙喔！」

護理安全提醒：對於高齡或行動不便者，進行口腔護理時需注意預防嗆咳或吸入性肺炎。假牙若不清潔，可能成為感染源，增加吸入性肺炎風險。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「治療性處置」混入「預防性指導」的選項中，例如將「根管治療」、「補牙」、「拔牙」、「植牙」等放在預防保健的題目裡。解題關鍵字是「預防」，所有選項都必須是「事前的、避免發生的」措施。

## 重要概念

- **齲齒 (Dental Caries)** — 俗稱蛀牙，是一種因口腔內細菌（主要是變形鏈球菌）分解食物中的醣類產生酸，長期侵蝕牙齒硬組織（琺瑯質、象牙質）而導致的疾病。
- **牙菌斑 (Dental Plaque)** — 一種附著在牙齒表面的無色、黏稠的細菌生物膜，是導致齲齒和牙周病的主要元兇。需透過機械性方式（刷牙、使用牙線）清除。
- **塗氟 (Fluoride Application)** — 一種預防齲齒的處置，將高濃度的氟化物（凝膠、泡沫或漆劑）塗布於牙齒表面，使琺瑯質吸收氟離子，變得更堅固並能抵抗酸的侵蝕。
- **植牙 (Dental Implant)** — 一種牙科修復治療，將人工牙根（通常為鈦金屬）植入缺牙區的齒槽骨中，待骨整合後，再於其上安裝假牙牙冠，用以替代缺失的自然牙。
- **假牙** — 用以替代缺失牙齒及周圍組織的可拆卸或固定式人工修復體。可分為全口假牙與局部假牙，需每日清潔以維持口腔衛生。

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